59例行電視縱隔鏡檢查縱隔淋巴結腫大患者的臨床分析.pdf

1、目的：研究縱隔腫大淋巴結的臨床特征，CT、PET/CT、纖維支氣管鏡及電視縱隔鏡（Video-Mediastinoseopy）對縱隔腫大淋巴結的診斷作用，并研究VM對合并縱隔淋巴結腫大的肺癌分期中的應用價值。 方法：收集山東大學附屬山東省立醫(yī)院胸外微創(chuàng)與肺移植科2005年8月至2008年12月59例行VM的縱隔淋巴結腫大患者進行研究。根據(jù)臨床表現(xiàn)、胸部影像學檢查（包括CT或PET）及纖維支氣管鏡等術前檢查將59例縱隔淋巴結腫大患

2、者分為：（1）未能明確診斷的縱隔淋巴結腫大43例；（2）臨床診斷肺內(nèi)病灶為肺癌合并有縱隔淋巴結腫大的16例。根據(jù)術前診斷和術后病理結果分別對兩組患者進行分析，對前組患者的性別、年齡、臨床癥狀、吸煙指數(shù)等方面進行比較，探討未能明確的縱隔淋巴結腫大常見的疾病及其臨床特征。并通過后組分析CT、PET/CT、纖維支氣管鏡及VM診斷及肺癌合并縱隔淋巴結腫大的患者分期的準確性。 結果：經(jīng)病理學診斷的術前未能明確診斷的縱隔淋巴結腫大43例患者

3、中，良性29例，其中縱隔淋巴結結核9例，結節(jié)病19例；惡性13例，其中鱗癌2例，腺癌4例，小細胞癌l例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌3例（此11明患者肺部均沒有明顯的病變，其中2例鱗癌和2例腺癌術后病理考慮是轉移癌），其中淋巴瘤3例；2例病理為淋巴組織增生，未獲得明確病理。確診率95．3％。惡性病變組和良性病變組在性別、年齡、臨床癥狀和吸煙指數(shù)上有顯著差異。CT對不明原因的縱隔淋巴結腫大的良惡性判斷的敏感性為84．6％，特異性為57．1％。根據(jù)臨床表現(xiàn)

4、、胸部影像學檢查（包括CT或PET）及纖維支氣管鏡檢查等，臨床診斷肺病灶為肺癌的16例，縱隔淋巴結經(jīng)縱隔鏡證實為惡性14例，另外2例為慢性淋巴結炎性改變，此二者肺部病變均行手術治療后證實為肺癌，鱗癌、腺癌各1例，且不伴縱隔淋巴結轉移，確診率100％。4例患者術前接受纖維支氣管鏡檢查，均未能獲得明確病理學診斷，2例術前行PET-CT檢查，考慮縱隔淋巴結陽性均經(jīng)縱隔鏡證實有轉移。 結論：術前未能明確診斷的縱隔淋巴結腫大的患者中：惡性

5、發(fā)生率隨著年齡的增長而增加；性別、臨床癥狀、和吸煙指數(shù)與縱隔淋巴結腫大惡性發(fā)病率明顯相關；女性在結節(jié)病所致的縱隔淋巴結腫大所占比例遠高于男性；結節(jié)病所致縱隔淋巴結腫大的患者年齡高于縱隔淋巴結核患者。CT對縱隔腫大淋巴結的診斷特異性差，纖維支氣管鏡和TBNA對于肺癌合并縱隔淋巴結腫大的良惡性判斷的敏感性低。縱隔鏡檢查術在不明原因的縱隔腫物或縱隔淋巴結腫大的診斷中具有較高的價值；為肺癌臨床N2和N3提供可靠的病理分期，VM在臨床應用中一種安