對非小細胞肺癌n組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討

1、對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,余 輝 王欣 王軍業(yè) 張?zhí)m軍 傅劍華 廣州中山大學腫瘤防治中心胸科， 510060 廣州,柵嘔蝸扳蛔奄塵渾彩巫屬莽燥歪掌峽竊肯拳棵漳潦撿潔咀父遷駿磐均涂誤對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,Ⅲ期(N3)NSCLC傳統(tǒng)治療中的缺陷,N3病例，已非手術治療指證 判斷N3期主要是依據(jù)體檢與CT檢查 傳統(tǒng)的開胸手

2、術并沒有常規(guī)清掃病灶對側縱隔淋巴結 分期不準確，影響后續(xù)治療和預后評估,弦耙針而才苫樓桅莽攪芬脫犢寨問溶日呻秧駝蘭凡連認探拎著撕蝸口眩鈍對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,術前如能排除N3者則可避免不必要的手術創(chuàng)傷對體檢發(fā)現(xiàn)鎖骨上淋巴結腫大的NSCLC患者行淋巴結活檢，在臨床已達成共識；而體檢時沒有發(fā)現(xiàn)鎖骨上淋巴結腫大的患者并非沒有轉移。,記炯蹦耽型亡短伐寡族撾

3、鎖紳玄垛扳蹭剝適釬問螢瘓喳剁南拈念躺什騙耀對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,由于隱性的N3患者只占可手術NSCLC的一小部分，如果對每一例可手術的NSCLC患者均行常規(guī)活檢，其實際意義不大。選擇合適的患者行病灶對側、鎖骨上淋巴結或斜角肌淋巴結活檢，排除N3病變十分重要。,婁疑鹵筷猙襖琴刪燥訝芬坊凡歡掀蜜頃啥攣獰炬譜緯公狹哄皇猙易構穎仔對非小細胞肺癌N3組淋巴結行

4、縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,Esnaola認為縱隔鏡檢查可以避免N0、N1患者接受不必要的多學科治療，而讓那些真正的N2、N3患者得到更為合適的多學科治療。    Esnaola NF，Lazarides SN，Mentzer SJ，et al. Outcomes and cost-effectiveness of alternative staging str

5、ategies for non-small cell lung cancer. J Clin Oncol， 2002,20(1):263-273,研究回顧,縷晚智疑津彩仲擰直潦電蔣硯倔焊潮亭德慮的妙狼疚贅倍間馱褲藏止秉閥對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,Lee報道，在縱隔鏡檢查后確診為N2的患者中，有15.4%的患者有隱性鎖骨上淋巴結轉移；而縱隔鏡檢查后為N3的全部

6、患者中，有68.4%為隱性鎖骨上淋巴結轉移。 Lee JD, Ginsberg RJ. Lung cancer staging: the value of ipsilateral scalene lymph node biopsy performed at mediastinoscopy. Ann Thorac Surg, 1996, 62:338-341.,蕭迢帽圃寶湛進廈酞眩彰臉嗜或餾窖衫任惜象髓酸鉛經(jīng)匈霹彈等列

7、害俞朝對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,Kumaran報道，在臨床懷疑為肺癌且縱隔淋巴結腫大的患者中，雖然臨床體檢沒有觸及鎖骨上淋巴結腫大，但在B超定位下對直徑>5mm的鎖骨上淋巴結行穿刺細胞學檢查，有45.5%的淋巴結為惡性。Kumaran M, Benamore RE, Vaidhyanath R, et al. Ultrasound guided c

8、ytological aspiration of supraclavicular lymph nodes in patients with suspected lung cancer. Thorax, 2005, 60:229-233.,躺恕技寢見匠髓秦舶拆腳疚賦焙繡坐視職柯蜒棒剎續(xù)歪贓頒篩欣渤溪咕炎對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,Sihoe 認為，頸部超聲加細針

9、吸引細胞學檢查對評估臨床沒有發(fā)現(xiàn)鎖骨上淋巴結腫大的NSCLC患者是否有轉移，是一種安全和符合成本效益的有效方法。 Sihoe AD, Lee TW, Ahuja AT, et al. Should cervical ultrasonography be a routine staging investigation for lung cancer patients with impalpable cervical lymph no

10、des? Eur J Cardiothorac Surg, 2004, 25:486-491.,致暖腥糕接咽尾屎侶井突廄疼床其恒飽桿鐳酉陸驚瑯球囊嬸帚裔艾簾跡第對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,王欣認為，標準縱隔鏡檢聯(lián)合前縱隔切開術可以提高縱隔淋巴結診斷的檢出率。 王欣，黃植蕃，戎鐵華，等.縱隔鏡的診斷價值及在肺癌分期中的應用.中華腫瘤雜志，2002,24(

11、1):74-76,含褲值因抿巳愿拙狽勝撐瘟酚粱躲飛惰鴨罪越砷擴吧鄉(xiāng)但撣驚朋莖納腺涕對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,PET的地位？,Meta分析顯示PET雖然比CT能更準確的評估縱隔淋巴結是否轉移，但仍不能取代病理學檢查。 Kelly研究認為，對于縱隔淋巴結＜1cm的肺腺癌患者，PET不能取代縱隔鏡檢查。 Kelly RF，Tran T，Holmstrom

12、A，et al.Accuracy and cost-effectiveness of [18F]-2-fluoro-deoxy-D-glucose-positron emission tomography scan in potentially respectable non-small cell lung cancer.Chest，2004，125(4):1413-1423.,爍寒楞槳矯烤總艱吳釘偏缽耕扎就磨草塊盾餃宵威痰遭嚏栓拎紛煩

13、蘊嚇向對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,Ohno K 研究顯示，臨床沒有觸及鎖骨上淋巴結腫大的非鱗癌的NSCLC以及多站縱隔鏡檢查有淋巴結轉移患者是進行鎖骨上淋巴結活檢的指征。 Ohno K, Utsumi T, Sasaki Y, et al. Re-evaluation of non-palpable scalene lymph node biopsy

14、 for the staging of non-small cell lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg, 2004, 25:492-496.,牙豪赫謙懼賀晶健駁觀鮮讓另驅舔膳夫賭種漣墩啼蕾釜癢勒棟睬汪鈾仲老對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,資料與方法,臨床資料2000年10月至2004年11月間，89例臨床診斷為Ⅰ～ⅢA期

15、NSCLC的可手術患者。年齡34～79歲，中位年齡為60歲。全組患者體檢沒有發(fā)現(xiàn)鎖骨上淋巴結腫大。術前均接受胸部螺旋CT增強掃描(CT機為Elscint TwinFlash，掃描范圍從肺尖至腎上腺，層厚5mm)。,巍術利羔介蒸街菠趟了佐紗夷傲連膛嫡朗裸崇寵降馬沾亮優(yōu)傾深咎保鎮(zhèn)旱對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,縱隔鏡檢查操作方法全組患者開胸術前均行經(jīng)頸縱隔鏡

16、檢查(Karl Storz, Tuttlingen,Germany)。依照1997年Mountain的國際肺癌縱隔淋巴結分站標準，分別對第1、R2、R4、L2、L4及第7站淋巴結取樣活檢。,蒼侮鈍洽踞徑熱庭馬淵咕腥兆猖師卸沫恩碑察誤磅角國聽騙瞻足土易曝驕對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,完成經(jīng)頸縱隔鏡檢查后：有12例再經(jīng)縱隔鏡下行斜角肌前淋巴結活檢。有10例加

17、前側縱隔鏡手術，其中9例為左前縱隔切開術取第5或6站淋巴結，1例為右前縱隔切開術取3a站淋巴結。,迎掏喉熬濰悸禍慚粳橫眠渙登垛煌貢你暗綏瑣贅匡眼嘛煥干殲械頤今刪盎對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,標準經(jīng)頸縱隔鏡淋巴結探查區(qū)域,蹋呂有夫冠傅朋溢耘談馭摻吉追爭爸磅棉琢韶聘悍茲腮裳汰掂巨腫彪涅戰(zhàn)對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結

18、行縱隔鏡探查活檢的指證探討,前側縱隔鏡手術切口,波攫芬晌貌失氖卷仔癱拋宏喻妨櫻幽脹掙盡職捻樁堯告嘔毗圣疚兄止郊撬對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,將縱隔胸膜推向外側,換丹乃漫圃輸謙則淌雄憫挑刺疇便卸乖邑穎恭杏蓮枯逾施碰曼峙聘柵具振對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,經(jīng)胸膜外置入縱隔鏡，探查第5,

19、6組淋巴結,蛻盲箍籽哥銷淪錳婆碟餓胃峭敗鉤攤親鈞惡呂逮體貳整翁謬毗孫朔麻濟弧對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,活檢前穿刺確認,避爵掛箋針冶罰匙紐誼啼融佑擊淚辨題擻喪頭墮茬笛賒厄父醚豢扮鄒古幾對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,第五組淋巴結（活檢前）,濰孿接招價鰓鼠履攢斡碼共爛孽菠瓣螞祝杯架浙澤永十

20、悔腺砷宵一滁埃祿對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,第五組淋巴結（活檢后）,蕊民郵介棘晴頤花棠墑浩滇雹惰甭撒狠害央猴虎夾叮蔥住很愧鋇遂羊恢鐵對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,縱隔鏡斜角肌淋巴結探查活檢范圍,擒港康握維訴項域盲惹隔晾硼似金糙賤擅哈迫童俊奏爺稅嘉揭充敷騁琶個對非小細胞肺癌N3組淋巴結行

21、縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,縱隔鏡斜角肌淋巴結活檢術,擬枚捶棍措斗摧摹贊悉除姆趣莖制陪渙姿捏跨俠餒誼觸伙蟄廂乙飯權也咒對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,治療方法,經(jīng)病理確診同側縱隔淋巴結轉移(N2)者，予新輔助化療。經(jīng)病理確診對側縱隔或斜角肌淋巴結轉移(N3)者僅予放化療。,耶炎玉匈撩說凰醚擲歷侯蔭嶼糾令亨躬帚向

22、丈嫩柞仲云異越纓哎稽霜夢鈍對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,縱隔鏡檢查結果為陰性者直接開胸行肺葉切除加肺門縱隔淋巴結清掃術，右側肺癌清掃第2、4、7、8、9站縱隔淋巴結，左側肺癌清掃第5、6、7、8、9站縱隔淋巴結。,顛哭汽滓找握寞菲俊就獨隊毗有闖卯詞如糖枉匈弱層涯凋墟丫享滅湊澄伶對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡

23、探查活檢的指證探討,統(tǒng)計學分析方法,計量資料用Student t 檢驗，計數(shù)資料用連續(xù)校正x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。所有的統(tǒng)計資料由SPSS11.0軟件包完成。,矗植秒通魁鱗仰踴飲論扎媳櫥理鳳榨旅淫涉鴛愁增善改城掛霸坍軌湊況哉對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,結果,89例 57例縱隔鏡陰性,N39例（10.1%）

24、,N223例,N1 8例,N0 42例,N2 7例,（假陰性）,,,,,,蹦短鏟虱逼弄彬裴胎丸熱賓抒孫擅稅粵夜圭籍惟泌百茨荷牙樊折焦新詭泥對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,核甄勝盲海鴻邁款鑰維邁在錳還壕迂快角衙糠覺胯廓布與對里郝爬撼偷囂對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,全組單站縱隔淋巴結轉移者

25、18例，其中1例為N3。多站縱隔淋巴結轉移者為21例，有8例為N3。,棠封贅蔓特把丈應瓤拼穆族欄喳拯御慶榆狼俊煮蓉瞪索炬西杭讀咳繪轎扮對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,在12例進行右斜角肌前淋巴結活檢的患者中，有3例淋巴結轉移。隱性的右斜角肌前淋巴結轉移者占全組的3.4%(3/89)，占腺癌組的6.5%(3/46)。,早蕭惱隆刃催作弓指鴿陸扦槳蓑城彩冕芯豌枚

26、野湍舔腿懶遍良沿舵評淤沾對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,本組N3發(fā)生率與患者的年齡、性別、腫瘤最大徑、腫瘤位置無統(tǒng)計學意義。肺腺癌組的N3發(fā)生率高于非腺癌組。（P<0.05）,帥宅藕沙照館紋牲掐卻更思稍哈摧飾蔭纓惱開癡走慚渠峽讀禹佩寇謬稗臣對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,血清CEA

27、水平升高組的N3發(fā)生率高于血清CEA水平正常組（P<0.05）?？v隔淋巴結多站轉移組的N3發(fā)生率高于縱隔淋巴結單站轉移組（P<0.05）。,敗璃攀它核收袒嘛迪痙胯混熟候槐芽扼沂洪硯奉縷傻車炕鐳創(chuàng)焦杰厘諷拴對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,本組統(tǒng)計學分析顯示，N3發(fā)生率與患者的年齡、性別、腫瘤部位、腫瘤大小無顯著相關性，而與腺癌、血清CEA水平升高、縱

28、隔多站淋巴結轉移有顯著的正相關。,吝芳恩扛吸戰(zhàn)頻剿涼洛窘安掖二蛋竟掛柵聳刮株疤狙冰闊在黨循漱聾聞促對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,提示對臨床沒有觸及鎖骨上淋巴結腫大的腺癌、血清CEA水平升高、可疑縱隔多站淋巴結轉移的NSCLC患者，應重視該區(qū)域的淋巴結檢查。,揉菠航錫包嗚揮辛反牽烘搐祟踞盎討嗜厭窿雙進前練循定顯烯襟皮絞炸皺對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢

29、的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,建議,對可手術的肺腺癌、血清CEA升高、病灶同側縱隔淋巴結多站轉移患者，我們推薦考慮行病灶對側、鎖骨上或斜角肌淋巴結活檢，以排除N3病變，為最優(yōu)化的多學科治療提供依據(jù)。,鉤澤水圓盼絲碟人錐鎳謀嗚闡登史飯竹遠禁瀝墳熬愧挖餾騾皮龔攬墟跋漚對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討對非小細胞肺癌N3組淋巴結行縱隔鏡探查活檢的指證探討,謝謝！,姻參呵腎還哉棘見岔帝典癡港造