眼眶爆裂性骨折類型及眼外肌形態(tài)的改變與預(yù)后的關(guān)系.pdf

1、目的：
　　 隨著生活壓力的增大和交通事故的增多，眼眶爆裂性骨折的發(fā)生率呈明顯的上升趨勢(shì)。影像技術(shù)的發(fā)展、手術(shù)時(shí)機(jī)的進(jìn)一步掌握及修復(fù)材料的研制開發(fā)，使眼眶爆裂性骨折在治療及預(yù)后方面有了更好的前景，但眼球內(nèi)陷和復(fù)視仍然是困擾患者生活和工作的主要因素。本研究回顧性分析了287例單純性眼眶爆裂性骨折患者，探討不同骨折類型與眼球內(nèi)陷發(fā)生率及程度、患者年齡的關(guān)系;不同骨折類型與眼外肌形態(tài)的改變的關(guān)系;不同眼外肌形態(tài)的改變及就診時(shí)受傷時(shí)間與

2、復(fù)視類型的關(guān)系，并比較不同骨折部位所致眼球內(nèi)陷、復(fù)視及在發(fā)生年齡上是否有所不同，從而在治療上選擇更加適合病人的方式，減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免不必要的損傷。
　　 方法：
　　 回顧性分析本科1995年1月至2012年9月診斷為單純性爆裂性骨折287例，篩選條件是通過病史及影像學(xué)診斷為單眶的單純性爆裂性骨折，不伴有鼻骨或上頜骨骨折。收集其臨床資料包括性別、年齡、就診時(shí)受傷時(shí)間、受傷原因、癥狀和體征等內(nèi)容。根據(jù)骨折部位不同主要

3、分為眶內(nèi)壁爆裂性骨折、眶下壁爆裂性骨折及眶內(nèi)壁聯(lián)合下壁爆裂性骨折。由于眶外壁和眶上壁爆裂性骨折較少見，本文暫不研究。將眶內(nèi)壁、眶下壁骨折的類型主要分為粉碎性骨折、塌陷式骨折、開窗式骨折及線性骨折。由于內(nèi)壁聯(lián)合下壁骨折比較復(fù)雜，可大致分為內(nèi)壁為主骨折、下壁為主骨折、內(nèi)壁及下壁同等范圍骨折三種類型。根據(jù)引起復(fù)視可能性的大小及眼外肌傷后自身形態(tài)改變的程度將眼外肌形態(tài)的改變大致分為嵌頓、粘連、走形異常、單純?cè)龃趾蜔o改變五種。采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件

4、進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)，分析不同骨折部位、骨折類型與眼球內(nèi)陷發(fā)生率、內(nèi)陷程度、年齡的關(guān)系;不同骨折類型所引起的眼外肌形態(tài)改變、受傷時(shí)間長短與被動(dòng)牽拉試驗(yàn)的關(guān)系。
　　 結(jié)果：
　　 1.眼眶爆裂性骨折中眼球內(nèi)陷和復(fù)視是常見并發(fā)癥，發(fā)生眼眶爆裂性骨折時(shí)多伴有不同程度的眼外肌形態(tài)改變，眼球內(nèi)陷與骨折部位及骨折類型有關(guān)，復(fù)視與眼外肌形態(tài)的改變有關(guān)。
　　 2.眶內(nèi)壁及眶下壁四種骨折類型中以粉碎性和塌陷式骨折類型發(fā)生眼球內(nèi)陷多見，

5、內(nèi)陷程度也以粉碎性和塌陷式較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有差異性，P＜0.05。在年齡上線性骨折多發(fā)生于青少年兒童，粉碎性和塌陷式多發(fā)生與成人，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有差異性，P＜0.05。
　　 3.眶內(nèi)壁聯(lián)合下壁骨折中三種骨折類型在發(fā)生眼球內(nèi)陷率上無明顯差異性，P＞0.05，在發(fā)生眼球內(nèi)陷程度大小上依次為內(nèi)壁及下壁同范圍骨折、下壁為主骨折、內(nèi)壁為主骨折，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有差異性，P＜0.05。
　　 4.眶內(nèi)壁及眶下壁四種骨折類型

6、中均可發(fā)生不同形態(tài)的眼外肌改變，但線性骨折多發(fā)生嵌頓，粉碎性、塌陷式及開窗式發(fā)生嵌頓少見，且嵌頓發(fā)生在受傷當(dāng)時(shí)，與就診時(shí)間早晚無關(guān)，余三種眼外肌形態(tài)改變行被動(dòng)牽拉試驗(yàn)后眼外肌受限程度是否好轉(zhuǎn)與就診時(shí)受傷時(shí)間有很大的關(guān)系，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有差異性，P＜0.05。
　　 5.眶內(nèi)壁聯(lián)合下壁骨折發(fā)生眼外肌形態(tài)改變比較復(fù)雜多變，總體來說發(fā)生眼外肌嵌頓情況少見，多發(fā)生粘連、走形異常、單純?cè)龃值染C合改變，且除發(fā)生嵌頓外行被動(dòng)牽拉試驗(yàn)后眼外肌

7、受限程度是否好轉(zhuǎn)與就診時(shí)受傷時(shí)間有很大的關(guān)系，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有差異性，P＜0.05。
　　 6.眶內(nèi)壁、眶下壁、眶內(nèi)壁聯(lián)合下壁三種不同骨折部位相比，內(nèi)壁聯(lián)合下壁骨折發(fā)生眼球內(nèi)陷率及內(nèi)陷程度均大于單純眶下壁骨折和單純眶內(nèi)壁骨折，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有差異性，P＜0.05。在年齡上眶內(nèi)壁和眶內(nèi)壁聯(lián)合下壁發(fā)生年齡較眶下壁較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有差異性，P＜0.05。三種骨折部位在發(fā)生限制性復(fù)視上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有差異性，P＜0.05，最