慢性乙型肝炎中醫(yī)證型與HBeAg及HBV-DNA的相關(guān)性研究.pdf

1、　　目的：本課題以臨床就診的 384例慢性乙型肝炎患者為研究對(duì)象,調(diào)查分析慢性乙型肝炎(CHB)證型的分布特點(diǎn)及其與 e 抗原及病毒載量之間關(guān)系的相關(guān)性,探索建立慢性乙型肝炎辨證分型客觀化標(biāo)準(zhǔn)。
　　方法：在河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化門診及住院部,選取 2010 年 10月至 2012年 1月符合條件的慢性乙型肝炎患者 384例進(jìn)行橫斷面調(diào)查。制定調(diào)查表,調(diào)查有關(guān)病史、臨床癥狀、體征、舌苔、脈象、e 抗原及病毒載量等實(shí)驗(yàn)室指

2、標(biāo)。中醫(yī)辨證參照 1991年 12月在天津會(huì)議制定的《病毒性肝炎臨床診斷中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》和中華人民共和國藥品監(jiān)督管理局(2002 年)制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。采取 2 名中醫(yī)主治醫(yī)醫(yī)師背靠背對(duì)其辨證分型。運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用統(tǒng)計(jì)描述、方差分析、x2檢驗(yàn)等進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果：
　　1.中醫(yī)證候分布特點(diǎn)：384例慢性乙型肝炎病例中,證候的出現(xiàn)頻率肝郁脾虛>濕熱中阻>肝腎陰虛>瘀血阻絡(luò)>脾腎陽

3、虛,其中以肝郁脾虛、濕熱中阻最為常見,分別占所調(diào)查對(duì)象的 53.3%及 26.3%,共占 79.6%；而肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)證次之,各占 10.7%及 7.0%；脾腎陽虛證為僅占 2.7%。在分析證候相關(guān)臨床表現(xiàn)特征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、超聲檢查等方面未對(duì)瘀血阻絡(luò)及脾腎陽虛證進(jìn)行分析。
　　2.中醫(yī)證型與 e抗原的關(guān)系：濕熱中阻的 HBeAg陽性率最高( 73.27%),其次為肝腎陰虛證和肝郁脾虛。而 HBeAb陽性率則為肝郁脾虛最高(

4、 66.28%)。在納入統(tǒng)計(jì)的三種類型中,濕熱中阻的 HBeAg 的陽性率明顯高于其他各組,與其他各型比較有存在顯著差異(P<0.05),虛證及虛實(shí)夾雜組中 HBeAg 陰性率明顯高于實(shí)證組,兩者間相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　3.中醫(yī)證型與病毒定量的關(guān)系：目前對(duì)于病毒載量的高中低沒有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)及參照文獻(xiàn),我們根據(jù)臨床將病毒按兩個(gè) log 的級(jí)量差別分為<104 、104-106 、>106 三個(gè)階段。肝腎陰虛組多分

5、布在<104 區(qū)段中,與其余兩組間相比有顯著差異( P<0.01),肝郁脾虛多分布在 104-106區(qū)間,與濕熱中阻之間差異無顯著有統(tǒng)計(jì)意義( P>0.01)。濕熱中阻多分布在 104-106 、>106 區(qū)段。以上結(jié)果表明在慢性乙肝虛證及虛實(shí)夾雜的證型中,病毒載量較低,而實(shí)證組病毒載量相對(duì)偏高,提示慢乙肝病毒載量與中醫(yī)虛實(shí)證型之間存在一定的關(guān)系。
　　4.中醫(yī)證型與性別的關(guān)系：在 384例慢性乙型肝炎患者中,男性占 74.3

6、%,女性占 25.7%。經(jīng)卡方檢驗(yàn),不同性別在各證候之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05)。
　　5.中醫(yī)證型與肝功能的關(guān)系：TB、ALT、AST 水平高低依次為濕熱中阻>肝郁脾虛>肝腎陰虛,濕熱中阻型的 TB、ALT、AST水平明顯高于其他組,提示濕熱中阻患者的轉(zhuǎn)氨酶升高程度更明顯,肝功能損害更為嚴(yán)重；肝功能各項(xiàng)指標(biāo)間兩兩比較,ALT、AST、TBIL值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P<0.05)。
　　結(jié)論： <

7、br>　　1.慢性乙型肝炎中醫(yī)證候分布特點(diǎn)：證候的出現(xiàn)頻率由大到小依次為肝郁脾虛證、濕熱中阻證、瘀血阻絡(luò)、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證。肝郁脾虛證最多,濕熱中阻證次之。肝腎陰虛證及瘀血阻絡(luò)臨床較少見,脾腎陽虛證最少；
　　2.慢性乙型肝炎的中醫(yī)證型中濕熱中阻的 HBeAg陽性率最高( 73.27%),其次為肝郁脾虛和肝腎陰虛。提示慢乙肝實(shí)證存在高復(fù)制的狀態(tài)；
　　3.慢性乙型肝炎的中醫(yī)證型慢性乙肝虛證及虛實(shí)夾雜的證型中,病

8、毒載量較低,而實(shí)證組病毒載量相對(duì)偏高,提示慢乙肝病毒載量與中醫(yī)虛實(shí)證型之間存在一定的關(guān)系。
　　4.慢性乙型肝炎中醫(yī)證型分布與性別有關(guān)。在統(tǒng)計(jì)的三證型中男性比率遠(yuǎn)高于女性比率。提示慢性乙型肝炎和性別有一定的關(guān)系。
　　5.TB、ALT、AST水平高低依次為濕熱中阻>肝郁脾虛>肝腎陰虛,濕熱中阻型的 TB、ALT、AST水平明顯高于其他組,濕熱中阻患者的轉(zhuǎn)氨酶升高程度更明顯,提示慢性中醫(yī)證型與肝功能指標(biāo)之間有一定的關(guān)聯(lián)