慢性乙型肝炎肝纖維化與中醫(yī)證型的關系研究.pdf

1、慢性病毒性乙型肝炎是一種常見病、多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計，我國約1億2千萬人為HBsAg慢性攜帶者，慢性病毒性乙型肝炎患者超過3000萬人，這些人中的25％-40％最終發(fā)展成肝硬化或肝癌。慢性肝炎——肝硬化——肝癌是慢性肝病發(fā)生發(fā)展的三部曲，肝纖維化是慢性病毒性乙型肝炎發(fā)展到肝硬化的一個必經(jīng)中間環(huán)節(jié)。中醫(yī)對肝纖維化的認識及其相關論述，散見于黃疸、脅痛、積聚、癥瘕、濕溫、臌脹等病癥之中。正虛邪戀是多種慢性肝病肝纖維化的共同病機，多屬本虛標實，虛實夾

2、雜之證。由于疫毒侵襲，致病力強，或稟賦不足，正氣不足，邪正交爭，呈膠著之勢，日久正虧邪進，肝、脾、腎諸臟俱損，甚則發(fā)為臌脹、積聚等癥。肝炎肝纖維化是一個動態(tài)發(fā)展過程，其病變機理復雜，個體差別明顯，雖說肝失疏泄，脾失健運貫穿其發(fā)病全過程，但其中醫(yī)病機亦是一個動態(tài)演變過程，肝纖維化不同階段所表現(xiàn)的中醫(yī)病機不同。本研究通過觀察慢性乙型肝炎肝纖維化患者的肝纖維化血清學指標與中醫(yī)證型的內(nèi)在關系，探討慢性乙型肝炎肝纖維化的不同中醫(yī)證候之間的差異，探

3、討慢性病毒性乙型肝炎肝纖維化最常見的中醫(yī)證型，進一步揭示“證”的實質(zhì)及其與客觀指標的內(nèi)在規(guī)律，為建立標準化、規(guī)范化的、具有中醫(yī)特色與優(yōu)勢的防治肝炎肝纖維化的診療體系提供科學依據(jù)，使中醫(yī)臨床診療與時俱進，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢，通過辨證與辨病相結合，宏觀與微觀相結合，分層次、分階段、或有主或有副、或融入一體，扶正與祛邪相結合的方法，預防或阻斷肝纖維化的發(fā)生發(fā)展，從而提高患者的生存在質(zhì)量。 方法：采用臨床病例觀察及實驗室檢測，收

4、集2004年5月到2005年11月的152例確診慢性乙型肝炎肝炎纖維化患者和臨床資料。詳細記錄患者的臨床資料，包括病史、癥狀、辨證分型、輔助檢查(如ALT、AST、HBV-DNA、肝纖四項)等數(shù)據(jù)?？偨Y資料，建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，運用描述性分析，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料采用方差分析，方差不齊者采用秩和檢驗，雙側檢驗，a=0.05。 結果：在本試驗收集的152例慢性病毒性乙型肝炎肝纖維化患者

5、中肝郁脾虛證112例，占73.68％，濕熱中阻證20例，占13.16％，瘀血阻絡證16例，占10.53％，肝腎陰虛證3例，占1.97％，脾腎陽虛證1例，占0.66％。在這152例患者中，肝纖四項各項指標的陽性人數(shù)均以肝郁脾虛證患者均占大多數(shù)，其中PCⅢ、LN、HA的陽性人數(shù)在五個中醫(yī)證型的次序是肝郁脾虛證＞濕熱中阻證＞瘀血阻絡證＞肝腎陰虛證＞脾腎陽虛證；Cl-Ⅳ的陽性人數(shù)的順序是肝郁脾虛證＞濕熱中阻證＞瘀血阻絡證＞脾腎陽虛證＞肝腎陰虛證

6、。在肝纖四項各項指標中，PCⅢ水平高低的次序為肝腎陰虛證＞肝郁脾虛證＞瘀血阻絡證＞濕熱中阻證；Cl-Ⅳ的次序為瘀血阻絡證＞肝郁脾虛證＞濕熱中阻證＞肝腎陰虛證；LN的次序為肝郁脾虛證＞濕熱中阻證＞肝腎陰虛證＞瘀血阻絡證；HA的次序為瘀血阻絡證＞肝郁脾虛證＞肝腎陰虛證＞濕熱中阻證。但肝纖四項中各項指標中，各證型之間兩兩比較統(tǒng)計學差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。肝功能與肝纖維化的關系方面：Cl-Ⅳ值在肝功能不同損害程度的組別間比較，差異有統(tǒng)

7、計學意義(P＜0.05)，可認為肝功能損害的不同程度對Cl-Ⅳ升高程度有影響，隨著肝功能損害程度的加重，Cl-Ⅳ逐漸升高。但在PCⅢ、LN、HA三項指標中，在肝功能損害程度不同的組別間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，結合ALT、AST與肝纖四項的相關性分析，提示ALT、AST與Cl-Ⅳ水平存在低度相關，而與PCⅢ、LN、HA水平無相關關系。HBV-DNA復制與肝纖四項的關系方面，在肝纖四項中，Cl-Ⅳ、LN、HA值在HBV-D

8、NA不同復制程度的組間兩兩比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但PCⅢ值中的HBV-DNA中度復制組(106copies/ml-107copies/ml)與HBV-DNA正常組(＜1.03copies/ml)相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，結合HBV-DNA定量與肝纖四項的相關性分析，并不能認為血清中的HBV-DNA定量與肝纖四項有相關性(P＞0.05)。 結論：慢性病毒性乙型肝炎肝纖維化以肝郁脾虛證

9、患者最常見，肝郁脾虛、濕熱中阻、瘀血阻絡、肝腎陰虛、脾腎陽虛是慢性病毒性乙型肝炎肝纖維化由淺入深、由輕到重發(fā)展過程中的不同階段，隨著病情的加重，肝纖維化的程度逐漸增高，肝纖四項的陽性人數(shù)隨著中醫(yī)病機演變而逐漸減少，但PCⅢ、Cl-Ⅳ、LN、HA的水平隨著中醫(yī)病機演變逐漸增高。肝功能與HBV-DNA定量是反映肝臟炎癥活動的指標，它們能在一定程度上反映肝臟的炎癥活動，但并不能直接反映肝臟纖維化的程度，因此，并不能因為肝功能正?；騂BV-DN