家兔皮下保存自體骨瓣超早期顱骨成形術的比較研究.pdf

1、目的:顱腦外傷或顱內(nèi)占位切除手術時,為預防術后腦水腫和顱高壓的產(chǎn)生,往往需去除骨瓣減壓形成顱骨缺損,此類病人多需行二次顱骨修補。目前人們認為該手術時機在病情平穩(wěn)3至6個月內(nèi)施行,而超早期(2周內(nèi))罕有報道。顱骨成型材料多種,迄今仍沒有一種材料能在塑形、抗沖擊、抗壓、隔溫、防磁等方面完全替代顱骨。因此有人將骨瓣放入骨庫中深冷凍,需時取回復溫后使用,但需冷凍設備,限制其推廣應用。目前多采用鈦合金網(wǎng)進行修補,但價格昂貴且其系異物有諸多弊端。而

2、采用皮下保存自體骨瓣進行修復,簡單易行,經(jīng)濟美觀。為此設計超早期皮下保存自體骨瓣顱骨成形術的預試驗,以求尋找一些客觀指標作為臨床手術的指征,并觀察成形術前后骨瓣的生物學及形態(tài)學變化規(guī)律。
　　 方法:
　　 1動物模型的制作及取材:取健康的新西蘭大白兔24只,分別對其行去骨瓣減壓術,將取下的顱骨骨瓣埋于腹壁皮下以建立去骨瓣減壓術顱骨缺損動物模型。根據(jù)手術后時間的不同將實驗動物隨機分為三組,每組8只,分別于去骨瓣并皮下埋藏

3、骨瓣術后第2、4、4周時于每組中隨機抽取2只將其正常顱骨的一部分以及腹部皮下的自體骨瓣取出后進行組織學、形態(tài)學和透射電鏡觀察;同時另外每組6只動物行自體骨瓣顱骨成型術。術后分別于4、2、4周時取材后進行組織學、形態(tài)學和透射電鏡觀察。
　　 2病理組織學觀察:組織切片經(jīng)HE染色,在光學顯微鏡下觀察自體骨瓣的病理變化。
　　 3骨組織含鈣量測定:經(jīng)各個時間點取出的骨瓣經(jīng)示波極普法測出正常骨組織和埋藏骨瓣的骨鈣含量。
　

4、　 4掃描電鏡觀察:經(jīng)各個時間點取出的骨瓣經(jīng)處理后在掃描電鏡下觀察。
　　 結(jié)果:
　　 1形態(tài)學觀察:缺損顱骨的骨窗內(nèi)隨著時間的延長逐漸出現(xiàn)硬膜增厚、質(zhì)地變硬、血運豐富的現(xiàn)象。腹部皮下埋藏的骨瓣隨著時間的延長被逐漸增厚的結(jié)締組織包裹,剝除結(jié)締組織后骨瓣成蒼白色,未見明顯的血運建立。顱骨成形術后的動物,隨著骨瓣回植時間的延長可見骨瓣邊緣有纖維結(jié)締組織長入,初步建立血運;骨瓣表面已被增厚的骨膜覆蓋,且與之結(jié)合緊密,骨瓣血

5、運豐富,觸之易出血;硬膜表面有結(jié)締組織長入骨瓣邊緣,骨瓣與骨窗邊緣骨性愈合。
　　 2病理組織學觀察:正常顱骨結(jié)構可見板狀骨和骨髓腔;埋入腹部皮下的自體骨瓣隨著時間的延長可見有纖維結(jié)締組織長入,骨板中的陷窩細胞死亡,骨髓腔破壞,細胞死亡,但骨板及骨小梁存在;骨瓣植入后,隨著時間的延長可見有纖維結(jié)締組織及血管逐漸長入周邊骨緣,骨膜來源的纖維結(jié)締組織及血管長入,可見骨島,之后可見部分死骨復活,形成新的骨髓腔。
　　 3骨組織

6、含鈣量的測定:自體骨瓣經(jīng)過皮下保存的時間越長,其骨組織含鈣量呈現(xiàn)逐漸遞減的趨勢。各時間點的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學處理得出,皮下埋藏2周骨瓣的平均骨鈣含量與正常組在統(tǒng)計學上沒有顯著性差異(P＞0.05),而埋藏4周和平均骨鈣含量與正常組、2周時間段的結(jié)果均在統(tǒng)計學上存在顯著性差異(P＜0.05)。回植后的骨瓣平均骨鈣含量隨著時間的延長呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。經(jīng)統(tǒng)計學處理得出,自體骨瓣顱骨成型術后2周、4周骨瓣平均骨鈣含量正常顱骨骨鈣含量在統(tǒng)計學上存在顯

7、著性差異(P＜0.05)。
　　 4掃描電鏡觀察:正常骨結(jié)構:內(nèi)外骨板和骨髓腔內(nèi)的骨小梁;腹部皮下保存的骨瓣:內(nèi)外骨板和骨小梁依然存在;植入自體骨瓣后的骨性愈合。
　　 結(jié)論:
　　 1實驗動物去骨瓣減壓術后在早期時間窗2周、4周實行二次自體骨瓣顱骨成形術均是可行的。
　　 2實驗動物行去骨瓣減壓術后自體骨瓣皮下埋藏后,其生物學性狀與正常顱骨有一定差距,但埋藏2周與4周差距不大。
　　 3實驗動物