cvp(中心靜脈壓)

1、CVP（中心靜脈壓）中心靜脈壓（中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況，有別于周圍靜脈壓力。后者受靜脈腔內(nèi)瓣膜與其他機械因素的影響，故不能確切反映血容量與心功能等狀況。1中心靜脈壓的測定CVP測定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量輸液或心臟病人輸液時；3.危重病人或體外循環(huán)手術時。CVP正常值

2、為0.49—1.18kPa(512cmH2O)，降低與增高均有重要臨床意義。如休克病人CVP0.98kPa，則表示容量血管過度收縮或有心力衰竭的可能，應控制輸液速度或采取其他相應措施。若CVP1.47一1.96kPa表示有明顯心力衰竭，且有發(fā)生肺水腫的危險，應暫停輸液或嚴格控制輸液速度，并給予速效洋地黃制劑和利尿藥或血管擴張劑。如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術時，利用股靜脈插管測量的如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部

3、大手術時，利用股靜脈插管測量的CVP可高可高達245kPa以上，但不能代表真正的以上，但不能代表真正的CVP。少數(shù)重癥感染患者雖CVP098kPa，也有發(fā)生肺水腫者，應予注意。2注意事項1如測壓過程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然出現(xiàn)顯著波動性升高時，提示導管尖端進入右心室，立即退出一小段后再測，這是由于右心室收縮時壓力明顯升高所致。2如導管阻塞無血液流出，應用輸液瓶中液體沖洗導管或變動其位置；若仍不通暢，則用肝素或枸櫞酸鈉沖洗。3導管留置時，需用抗凝

4、劑沖洗，以防血栓形成；留置時間，一般不超過留置時間，一般不超過5天，時間過長天，時間過長易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎。易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎。3操作方法1、靜脈選擇單位。經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈。經(jīng)右側腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。一般認為上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓更能準確反映右房壓力尤其在一般認為上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓更能準確反映右房壓力尤其在腹內(nèi)壓增高等情況下。腹內(nèi)壓

5、增高等情況下。2、中心靜脈搏壓測定裝置：用一直徑0.81.0cm的玻璃管和刻有cmH20的標尺一起固定在輸液架上，接上三通開關與連接管，一端與輸液器相連，另一端接中心靜脈導管。有條件醫(yī)院可用心電監(jiān)護儀，通過換能器，放大器和顯示儀，顯示壓力波形與記錄數(shù)據(jù)。3、插管前將連接管及靜脈導管內(nèi)充滿液體，排空氣泡，測壓管內(nèi)充液，使液面高與預計的靜脈壓上。4、穿刺部位常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉穿刺后插入靜脈導管，無論經(jīng)鎖骨下靜脈、頸骨靜脈或股靜脈穿入導

6、管時，導管尖端均應達胸腔處。在扭動三通開關使測壓管與靜脈導管相通后，測壓內(nèi)液體迅速下降，當液體降至一定水平不再下降時，液平面在量尺上的讀數(shù)即為中心靜脈壓。不測壓時，扭動三通開關使輸液瓶與靜脈導管相通，以補液并保持靜脈導管的通暢。中心靜脈壓正常值為0.491.18kpa(512cmH20)。4適應癥1、急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足，抑或心功能不全。2、需要大量補液、輸血時，借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負

7、荷超重的危險。3、擬行大手術的危重患者，借以監(jiān)測血容量維持在最適當水平，更好耐受手術。4、血壓正常而伴少尿或無尿時，借以鑒別少尿為腎前性因素（脫水）抑或為腎性因素（腎功能衰竭）5CVP監(jiān)測的臨床意義15小時內(nèi)。若要維持其暢通，可給予PGE1或維持低氧壓。一般若通過動脈導管氧氣壓力大於55mmHg，則動脈導管會收縮而提早關閉。先天性心臟病的診斷首先詢問母親在懷孕期間有無感染或服用過特殊藥物，受過X光線照射。先天性心臟病的癥狀與徵候有呼吸過

8、速，發(fā)育不良，不正常的心音、心雜音、發(fā)酣或杵狀指。確定診斷則要依靠許多檢查。胸部X光可以顯示心臟的位置與形狀是否異常、肺血紋的增多或減少，心電圖(EKG)可看出心房或心室的肥大，鋇劑食道攝影術(bariumesophagogram)可以發(fā)現(xiàn)主動脈或其它大血管的異常，超音波檢查可看到心臟及內(nèi)部瓣膜的運動及血流異常，主動脈攝影術(atography)可發(fā)現(xiàn)主動脈窄縮或開放性動脈導管，心導管術(cardiaccathetherization)

9、對先天性心臟病可做最確定的診斷，病人在麻醉狀態(tài)下，將一很小的導管由手臂或股靜脈插入，經(jīng)由腔靜脈進入右心房，右心室，甚至肺動脈或由手臂，股動脈插入，經(jīng)主動脈進入左心室，心導管術可以發(fā)現(xiàn)心臟結構上的差異，測量各房室及大血管的壓力及其含氧濃度，並做血管攝影。正常的心臟，左邊的壓力比右邊高，左心房的壓力為5至7mmHg，右心房的壓力為3至5mmHg，左心室的壓力為80至100mmHg，右心室的壓力為20至30mmHg，主動脈的收縮壓為80至10

10、0mmHg，舒張壓為50至80mmHg，而肺動脈的收縮壓為20至30mmHg，舒張壓為10至15mmHg，左心房，左心室，肺動脈和主動脈的含氧濃度為95至97%，而右心房，右心室，腔靜脈和肺動脈的含氧濃度只有70%。1mmHg=1.36cmH2O1cmH2O≈0.73554mmHg中心靜脈壓測定１、操作時必須嚴格無菌。２、測壓管零點必須與右心房中部在同一平面測壓管零點必須與右心房中部在同一平面（平臥位:腋中線與第四肋間交點），體位變動后

11、應重新校正零點。３、導管應保持通暢否則會影響測壓結果。４、中心靜脈導管保留的時間長短與感染的發(fā)生率有密切關系，在病情允許的情況下應盡快拔除導管。通常中心靜脈導通常中心靜脈導管的放置時間為管的放置時間為l周左右，如仍需要，可在其他部位重放一周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的導管。根新的導管。５、低血壓低血壓時如中心靜脈壓時如中心靜脈壓0.49kPa(5cmH0.49kPa(5cmH２0)0)，提示有效血，提示有效血容量不足，可快速

12、補液或補血漿，使中心靜脈壓升高至容量不足，可快速補液或補血漿，使中心靜脈壓升高至0.590.59～l.l8kPa(6l.l8kPa(6～12cmH12cmH２0)0)；低血壓但中心靜脈壓高于；低血壓但中心靜脈壓高于1.18kPa1.18kPa(l2cmH(l2cmH２O)O)，應考慮有心功能不全的可能，可用增加心肌收縮，應考慮有心功能不全的可能，可用增加心肌收縮力的力的藥物藥物，如，如多巴胺多巴胺、多巴酚丁胺多巴酚丁胺等，并控制入量。等