CysC聯(lián)合Hs-CRP預(yù)測PCI術(shù)后CIN中的應(yīng)用.pdf

1、目的:評價(jià)血清胱抑素C聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白早期預(yù)測冠心病介入術(shù)后造影劑腎病中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)及治療造影劑誘導(dǎo)的造影劑腎病提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:納入新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院2014年7月至2014年12月300例行冠心病并接收介入治療的患者。入選患者均符合ACC/AHA和WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采集患者年齡、性別、身高、體重、血壓（含收縮壓、舒張壓及平均壓）、合并高血壓或糖尿病、應(yīng)用ACEI/ARB類藥物等基本信

2、息，并于術(shù)前檢查腎功能、血脂、血糖、心功能(EF值)等。術(shù)前按照適合中國人的腎臟疾病飲食調(diào)整公式(MDRD)計(jì)算估測的腎小球?yàn)V過率(eGFR)評價(jià)腎功能:eGFR（ml·min-1·1.73 m-2）=175×SCr(mg/dl)-1.234×年齡-0.179×（0.79女性）。CIN被定義為血管內(nèi)使用造影劑48-72h后血清肌酐值較基礎(chǔ)值升高＞25％或增加44μmol/l。在PCI術(shù)前及在PCI術(shù)前、以及術(shù)后12、24、48-72小時(shí)

3、采集血標(biāo)本。所有病例依照是否出現(xiàn)造影劑腎病組（CIN組）和非造影劑腎病組(No-CIN組)。
　　結(jié)果:
　　1、入組病例300例中，CIN組37例，發(fā)病率12.3％。
　　2、CIN組術(shù)后24hCysC、Hs-CRP較對照組明顯升高，存在顯著差異。
　　3、PCI術(shù)后CIN與高齡（年齡≥75歲）、糖尿病、高血壓、以往心梗、PCI病史、冠脈慢性閉塞病變、LVD≥55mm、造影劑≥300ml顯著正相關(guān)。
　　

4、4、通過ROC曲線分析，最大曲線下面積0.899，95％置信區(qū)間(0.850-0.947)，根據(jù)約登指數(shù)，24hCysC取界值為1.37mg/l，24hCysC對CIN的早期預(yù)測診斷敏感度為89.2％(95％CI:83.0-95.4)，特異度73％(95％CI:64.2-81.9)，約登指數(shù):0.622;最大曲線下面積0.744，95％置信區(qū)間(0.658-0.830)，根據(jù)約登指數(shù)，24hHs-CRP取界值為2.38mg/l，對CIN

5、的早期預(yù)測診斷敏感度為75.7％(95％CI:67.2-84.3)，特異度71.9％(95％CI:62.2-80.2)，約登指數(shù):0.476。24hCysC、24hHs-CRP并聯(lián)試驗(yàn)提高了診斷敏感度，降低了特異度，而串聯(lián)試驗(yàn)提高了診斷特異度，降低了敏感度。
　　5、多因素logistic回歸分析顯示，年齡≥75歲、糖尿病、慢性心衰、IABP使用、造影劑用量≥300ml均是CIN的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:血漿CysC聯(lián)合Hs-