阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓患者血清CysC、hs-CRP及SOD特點的臨床研究.pdf

1、目的：觀察阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS）相關(guān)性高血壓患者血清胱抑素C（Cystain, CysC）、高敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C reactive protein, hs-CRP）及超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase, SOD）的水平變化特點，探討其在OSAHS相關(guān)性高血壓發(fā)病過程中可能的作用

2、機制及其臨床實用價值。分析持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（Continuous positive air way pressure, CPAP）治療對OSAHS相關(guān)性高血壓患者血清CysC、hs-CRP、SOD水平及血壓節(jié)律的影響。
　　方法：收集2013年12月到2014年12月就診于甘肅省人民醫(yī)院心內(nèi)科及鼾病科經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（PolysomnograPhy, PSG）監(jiān)測、動脈血壓測量確診為高血壓、OSHAS及OSHAS相關(guān)性高血壓患者

3、共147例；選擇同期來甘肅省人民醫(yī)院體檢中心的健康體檢者40例為健康對照。記錄患者呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea hypopnea index, AHI）、最低血氧飽和度（Lowest oxygen saturation, LSaO2）、平均血氧飽和度（Mean oxygen saturation, MSaO2）和入院時血壓值等數(shù)據(jù)；收集觀察對象一般臨床資料，并根據(jù)PSG監(jiān)測及動脈血壓測量結(jié)果分為：OSAHS相關(guān)性高血壓患者組75例(O

4、H組)、單純OSAHS患者組32例（O組）、單純高血壓患者組40例(H組)及健康對照組40例（N組）。對所有入組的研究對象計算體重指數(shù)（BMI）、記錄吸煙史、飲酒史、家族史，EPworth（EPworth sleepiness scale, ESS）嗜睡評分，同時采集持續(xù)氣道正壓通氣治療前后靜脈血各3ml，成批測定各組血清CysC、hs-CRP及SOD水平。血清胱抑素 C水平的測定采用免疫比濁法（正常值≤1.03mg/L）；高敏 C反應(yīng)

5、蛋白水平的測定采用顆粒增強免疫比濁法（正常值≤5mg/L），血清SOD水平的測定采用鄰苯三酚比色法（參考范圍為129～216 U/mL）。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：1.各組基線資料：性別、年齡、吸煙、飲酒、BMI、肝功及腎功檢測結(jié)果組間無差異（均P>0.05）；PSG監(jiān)測結(jié)果：AHI在OH組和O組均明顯升高，而 LSaO2、MSaO2明顯降低；與H組及N組比較差異

6、有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；OH組和H組較其它兩組血壓值升高；OH組較其它三組血壓、AHI明顯升高，LSaO2、MSaO2明顯降低（均P<0.05）。2.各組間研究對象血清CysC、hs-CRP及SOD水平的比較：①與N組研究對象相比，OH、O及 H三組患者血清CysC、hs-CRP水平升高，SOD水平降低，OH組患者血清CysC、hs-CRP水平升高及SOD水平降低最明顯（P<0.05）；②OH組患者與O、H兩組比較，血清CysC、

7、hs-CRP及SOD水平差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；③O組與H組患者比較，血清CysC、hs-CRP及SOD水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。3. OH組患者經(jīng)CPAP治療1月前后各指標的比較：AHI、血清CysC、hs-CRP水平較治療前降低，LSaO2、MSaO2、SOD水平較治療前明顯升高（P<0.05）。4. OH組經(jīng)CPAP治療前后血壓的變化：與治療前相比，平均收縮壓和舒張壓值均較治療前下降（P<0.05），其中

8、夜間平均收縮壓和夜間平均舒張壓降低最明顯(P<0.05)。5. OSAHS相關(guān)性高血壓組受試對象血清CysC、hs-CRP及SOD表達水平與PSG監(jiān)測結(jié)果經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果：血清CysC、hs-CRP水平與AHI呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)分別為0.757、0.761，P<0.05)；CysC與LSaO2、MSaO2呈負相關(guān)(相關(guān)系數(shù)分別為-0.730，-0.708，均P<0.05)； hs-CRP與LSaO2、MSaO2亦呈負相關(guān)(

9、相關(guān)系數(shù)分別為-0.734，-0.720,均P<0.05)。SOD表達水平與AHI呈負相關(guān)(相關(guān)系數(shù)為-0.709，P<0.05)；與LSaO2、MSaO2呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)分別為0.596，0.606，P<0.05)。
　　結(jié)論：1．OSAHS相關(guān)性高血壓可引起患者血清CysC、hs-CRP及SOD水平升高，表明檢測OSAHS相關(guān)性高血壓患者的血清CysC、hs-CRP及SOD的水平有一定的臨床預(yù)警作用。
　　2．OSHA

10、S可以引起患者血壓升高，且OSAHS相關(guān)性高血壓患者以夜間血壓升高為主，血壓晝夜節(jié)律變?yōu)榉氰夹汀?br>　　3．血清CysC、hs-CRP及SOD水平的變化可在一定程度上反映OSAHS患者睡眠呼吸暫停低通氣及缺氧的嚴重程度。
　　4．CPAP治療使患者血清CysC、hs-CRP水平下降及SOD升高，可改善OSAHS相關(guān)性高血壓患者的血管內(nèi)皮損害，降低炎性反應(yīng)，提高患者抗氧化應(yīng)激能力；進而使OSAHS相關(guān)性高血壓患者血壓降低，且以夜