18F-FLT聯(lián)合18F-FDG PET-CT顯像對(duì)胃癌原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值.pdf

1、背景:
　　隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人民的生活和醫(yī)療條件有了很大的提高。近年來(lái)的研究表明，胃癌的發(fā)病率和死亡率逐年上升。胃癌患者的生存、預(yù)后差異較大，這與諸多因素相關(guān)，如發(fā)病年齡、腫瘤大小及浸潤(rùn)深度、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分化程度以及某些特定分子標(biāo)志[原癌基因人類(lèi)表皮生長(zhǎng)因子受體-2(humanepidermalgrowthfactorreceptor-2，Her-2)Her-2、VEGF、表皮生長(zhǎng)因子受體(epiderma

2、lgrowthfactorreceptor,EGFR)]等，其中區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是關(guān)鍵因素，是決定手術(shù)方式的主要依據(jù)。伴隨著正電子發(fā)射式計(jì)算機(jī)斷層顯像（positronemissiontomography/computedtomography,PET/CT）的出現(xiàn)，提高了胃癌診斷及臨床分期的準(zhǔn)確性。PET/CT一次檢查可以獲得關(guān)于疾病的全身信息，它能夠從分子的水平上反映細(xì)胞的受體活性、細(xì)胞基因是否改變、細(xì)胞的代謝以及細(xì)胞核內(nèi)的核酸合成等等

3、，最常用的顯像劑是18F-脫氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose，F(xiàn)DG)。18F-FDG能反映體內(nèi)葡萄糖的代謝，由于惡性腫瘤細(xì)胞代謝比較旺盛，使其對(duì)葡萄糖的需求量增加，因此靜脈注射葡萄糖類(lèi)似物——18F-FDG后，大多數(shù)腫瘤病灶對(duì)18F-FDG攝取量多，所以18F-FDGPET/CT顯像對(duì)于評(píng)價(jià)胃癌原發(fā)灶的大小，漿膜是否侵犯，淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移等具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，可用于胃癌的術(shù)前分期。但其對(duì)腫瘤診斷的特異

4、性較差，炎癥反應(yīng)、結(jié)節(jié)病及肌肉、脂肪的生理性攝取18F-FDG亦可增高。18F-脫氧胸苷(fluorothymidine，F(xiàn)LT)是一種氟標(biāo)記的胸腺嘧啶，屬于核酸類(lèi)代謝正電子顯像劑，通過(guò)Na+依賴的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白或被動(dòng)擴(kuò)散兩種方式進(jìn)入細(xì)胞，被胸苷酸激酶(TK-1)磷酸化為18F-FLT-磷酸(MP)，然后細(xì)胞內(nèi)的18F-FLT-MP可由5'-核苷酸酶水解生成18F-FLT并轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞，經(jīng)由腎臟排出體外。TK-1的活性由細(xì)胞周期決定，靜止期的細(xì)

5、胞TK-1沒(méi)有活性，增殖期細(xì)胞在G1期末和S期早期TK-1的活性增加，直到S期末期和G2期達(dá)到高峰。惡性腫瘤細(xì)胞的快速增殖可使TK-1活性上調(diào)，是正常細(xì)胞分裂增殖的3～4倍。因此18F-FLT作為胸腺嘧啶激酶的底物，可以反映腫瘤細(xì)胞的增殖情況。炎癥等良性病變細(xì)胞多為成熟的細(xì)胞，DNA的合成量不高，因此通過(guò)18F-FLT顯像確能補(bǔ)充18F-FDG不能有效鑒別炎癥和腫瘤的不足。多個(gè)研究均表明18F-FLTPET/CT可反映腫瘤增殖情況并用于

6、評(píng)價(jià)治療反應(yīng)。本文通過(guò)對(duì)37例經(jīng)活組織檢查證實(shí)的胃癌患者做回顧性分析，探討18F-FLT聯(lián)合18F-FDGPET/CT顯像在胃癌原發(fā)灶診斷及區(qū)域淋巴結(jié)良惡性判斷中的價(jià)值。
　　目的:
　　評(píng)價(jià)18F-FLT聯(lián)合18F-FDGPET/CT顯像對(duì)胃癌原發(fā)灶診斷及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。
　　方法:
　　回顧性分析2011年3月至2013年4月間37例經(jīng)活組織檢查證實(shí)的胃癌患者臨床資料。所有患者術(shù)前均行18F-FLT

7、和18F-FDG雙顯像劑PET/CT檢查，對(duì)顯像結(jié)果分別進(jìn)行視覺(jué)分析和半定量分析。以術(shù)后病理檢查結(jié)果為對(duì)照，計(jì)算PET/CT顯像的診斷效能。應(yīng)用SPSS13.0軟件分別對(duì)不同病理類(lèi)型原發(fā)灶的SUVmax進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn)，對(duì)2種顯像方法診斷效能的比較行x2檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　18F-FLT和18F-FDGPET/CT診斷胃癌原發(fā)灶的靈敏度分別為89.2％(33/37)和91.9％(34/37)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.

8、158，P＞0.05)。彌漫型胃癌的18F-FLTSUVmax6.89±1.38與腸型胃癌的3.79±2.45差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.533，P＜0.05);兩者的18F-FDGSUVmax差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(7.13±1.97與6.36±2.32，t=1.066，P＞0.05)。18F-FLT和18F-FDGPET/CT對(duì)胃癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性分別為64.8％(35/54)、97.6％(246/252)、91.

9、8％(281/306)和88.9％(48/54)、82.9％(209/252)、84.0％(257/306)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.796、30.948、8.854，均P＜0.05);兩者聯(lián)合，靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性分別提高至92.6％(50/54)、98.8％(249/252)、97.7％(299/306)。
　　結(jié)論:
　　18F-FLT是18F-FDG攝取少或不攝取的彌漫型胃癌的補(bǔ)充顯像劑;對(duì)于胃癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，