杭州市居民衛(wèi)生服務(wù)利用及公平性研究.pdf

1、目的:
　　 通過杭州市居民衛(wèi)生服務(wù)利用調(diào)查，了解居民衛(wèi)生服務(wù)利用水平，分析當(dāng)前衛(wèi)生資源配置下衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性，發(fā)現(xiàn)存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)，為優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、改善居民衛(wèi)生服務(wù)利用公平性提出政策建議，從而促進(jìn)居民健康水平的提高和衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。
　　 方法:
　　 以杭州市15個區(qū)縣（市）的常住居民為調(diào)查對象，開展居民健康素養(yǎng)及衛(wèi)生服務(wù)利用調(diào)查。采取分層隨機(jī)抽樣的方法，先按地區(qū)不同分為主城區(qū)和各縣市兩類，

2、再按職業(yè)不同，主城區(qū)每區(qū)各調(diào)查城市社區(qū)居民、機(jī)關(guān)單位職工、企業(yè)職工三類人群，縣市區(qū)增加一類農(nóng)村社區(qū)居民共調(diào)查四類人群，有效樣本量為2488份。收集2007-2011年杭州市衛(wèi)生資源和杭州市居民健康相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。運用洛倫茨曲線和基尼系數(shù)對杭州市衛(wèi)生資源進(jìn)行按人口和地理分布的公平性分析，運用集中指數(shù)對衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)進(jìn)行公平性分析。
　　 結(jié)果:
　　 (1)杭州市居民整體健康水平逐年提高，但高血壓、糖尿病等慢性病仍呈現(xiàn)高發(fā)

3、態(tài)勢。高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)僅占預(yù)測應(yīng)規(guī)范人數(shù)的50.11％和36.11％。
　　 (2)居民兩周患病率為12.6％，慢性病患病率為29.7％，健康素養(yǎng)具備率僅為9.2％。主城區(qū)與各縣市區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需要水平相當(dāng)。
　　 (3)居民兩周患病未就診率為59.1％，自我治療比例為39.2％，門診衛(wèi)生服務(wù)利用水平不高。居民住院率為10％，應(yīng)住院而未住院率為10.3％，住院衛(wèi)生服務(wù)利用較好。自感病輕是造成自我治療和應(yīng)住

4、院而未住院比例較高的最主要原因。Logistic回歸分析衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素，結(jié)果顯示:文化程度、年齡，收入、兩周患病情況、慢性病患病情況是居民衛(wèi)生服務(wù)利用的主要影響因素。
　　 (4)主城區(qū)居民有49.1％的人首選省市級醫(yī)院就醫(yī)，而各縣市居民有49.5％的人首選縣級醫(yī)院就診。主城區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診選擇比例(45.8％)優(yōu)于縣市區(qū)居民(24.8％)，就醫(yī)地點的距離近是居民選擇就診機(jī)構(gòu)的主要原因，其次是技術(shù)水平和收費。

5、
　　 (5)杭州市衛(wèi)生資源公平性尚可，按人口分布的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位數(shù)、衛(wèi)技人員基尼系數(shù)分別為0.08、0.32、0.46，優(yōu)于按地域分布的公平性.基層衛(wèi)生資源處于比較平均狀態(tài)，而優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源公平性相對較差，基尼系數(shù)均超過0.6境界范圍，處于極不公平的狀態(tài)，主城區(qū)集中了絕大多數(shù)的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)資源.
　　 (6)不同收入組居民患病未就診率不存在統(tǒng)計學(xué)的差異，門診衛(wèi)生服務(wù)利用公平性相對較好。應(yīng)住院而未住院率的集中指數(shù)小于0，住

6、院衛(wèi)生服務(wù)利用傾向于高收入人群。比較集中指數(shù)發(fā)現(xiàn):居民門診衛(wèi)生服務(wù)利用公平性優(yōu)于住院衛(wèi)生服務(wù)利用。
　　 結(jié)論:
　　 (1)杭州市居民整體健康水平有所提高，慢性病管理衛(wèi)生服務(wù)需求大，建議完善慢性病規(guī)范化管理，做好重點危險因素綜合干預(yù)工作。
　　 (2)城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要水平趨于一致，但衛(wèi)生服務(wù)資源特別是優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)資源分布不公平。應(yīng)合理調(diào)整衛(wèi)生資源分布密度，同時提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，改善縣區(qū)居民享有優(yōu)質(zhì)衛(wèi)