城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保者衛(wèi)生服務(wù)利用公平性研究.pdf

1、研究背景：
　　衛(wèi)生服務(wù)利用公平性是保證全社會(huì)成員獲得公平、可及、有效的衛(wèi)生服務(wù)，以達(dá)到健康的相對公平，是各國政府及國際組織在衛(wèi)生領(lǐng)域追求的重要目標(biāo)之一。為了消除中國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)帶來的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的城鄉(xiāng)差距，提高城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性，2009年，我國提出初步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理的統(tǒng)一，積極探索整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。之后，各地區(qū)不斷探索實(shí)施統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱：城鄉(xiāng)基本醫(yī)保）。以往對城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的研究都集中在城

2、鄉(xiāng)基本醫(yī)保的制度內(nèi)涵、必要性和路徑探索等方面，很少有針對城鄉(xiāng)基本醫(yī)保城鄉(xiāng)參保居民的衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的研究的文獻(xiàn)。因此，本研究具有非常重要的意義。
　　研究目的：
　　測量城鄉(xiāng)基本醫(yī)保實(shí)施前后試點(diǎn)地區(qū)參保居民衛(wèi)生服務(wù)利用公平性，并對實(shí)施前后參保居民衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性進(jìn)行比較，了解樣本地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度對參保居民衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的影響程度，多層次地探索實(shí)施前后城鄉(xiāng)參保居民在經(jīng)濟(jì)排序下居民衛(wèi)生服務(wù)利用不公平的來源，進(jìn)而針對

3、研究結(jié)果提出相關(guān)建議，為城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的可持續(xù)發(fā)展提供有益參考。
　　研究方法：
　　(1)資料收集方法
　　定性資料的收集通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和訪談法獲得。定量資料的主要來源為教育部人文社科青年基金項(xiàng)目“城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障一體化背景下的衛(wèi)生保健公平性及其分解研究”。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)施之前總共獲得2395個(gè)有效數(shù)據(jù)，獲得1534個(gè)有效數(shù)據(jù)。
　?。?）資料分析方法
　　本研究利用描述性統(tǒng)計(jì)、單因素卡方檢驗(yàn)以及回歸分析

4、方法分析城鄉(xiāng)基本醫(yī)保實(shí)施前后樣本地區(qū)不同參保居民健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)利用情況，探索參保居民城鄉(xiāng)基本醫(yī)保實(shí)施前后居民衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素。進(jìn)而利用集中指數(shù)測量城鄉(xiāng)參保居民衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性，并通過集中指數(shù)分解法探索其不公平的來源。
　　研究結(jié)果：
　?。?）參保居民衛(wèi)生服務(wù)利用情況
　　在門診衛(wèi)生服務(wù)利用方面，城鄉(xiāng)基本醫(yī)保實(shí)施之前的兩周就診率為12.65%，實(shí)施之后為17.73%，提高了5.08%。在住院衛(wèi)生服務(wù)利用方

5、面，實(shí)施之前年住院率為7.43%，實(shí)施之后為13.56%，提高了6.13%。
　?。?）參保居民衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素
　　經(jīng)Logistic回歸方法分析發(fā)現(xiàn)，影響實(shí)施之前參保居民門診衛(wèi)生服務(wù)利用的因素有25歲～、40歲～、55歲～、兩周患病、慢性病患病、小學(xué)及以下文化程度、婚姻狀況和中高支出組，回歸系數(shù)依次為-0.5690、-1.0667、-0.6440、2.2255、0.3847、0.4370、-0.2480、-0.85

6、26。影響實(shí)施之后參保居民門診衛(wèi)生服務(wù)利用的因素有55歲～年齡組、兩周患病、中等規(guī)模家庭、中低支出組、中支出組和中高支出組，其回歸系數(shù)依次為：0.9281、-0.3050、-0.5748、0.5870、-0.9747、-0.5197。影響實(shí)施之前參保居民住院衛(wèi)生服務(wù)利用的因素有40歲～、自評健康狀況、慢性病患病、收入來源為務(wù)工、小規(guī)模家庭、中等規(guī)模家庭和中高支出組，其回歸系數(shù)依次為-0.7943、-0.0697、-0.5602、-0.0

7、564、-0.9888、-0.7307、-0.0898。影響實(shí)施之后參保居民住院衛(wèi)生服務(wù)利用的因素有性別、自評健康狀況、兩周患病、慢性病患病情、婚姻狀況、初中文化程度、小規(guī)模家庭，其回歸系數(shù)依次為：-0.5750、1.367、-0.9213、-0.4858、0.8086、-1.0906、0.8419。
　?。?）參保居民衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性
　　城鄉(xiāng)基本醫(yī)保實(shí)施前后不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平參保居民門診衛(wèi)生服務(wù)利用的集中指數(shù)分別為0.

8、0963和-0.0783，水平不公平指數(shù)分別為0.0097和-0.1076；住院衛(wèi)生服務(wù)利用的集中指數(shù)分別為0.0921和0.1157，水平不公平指數(shù)分別為0.1199和0.1925。
　　（4）參保居民衛(wèi)生服務(wù)利公平性的分解
　　對城鄉(xiāng)基本醫(yī)保實(shí)施之前參保居民門診衛(wèi)生服務(wù)利用不公平的貢獻(xiàn)最大的因素是年齡，貢獻(xiàn)率為83.25%，對實(shí)施之后參保居民門診衛(wèi)生服務(wù)利用不公平的貢獻(xiàn)為正且貢獻(xiàn)最大的因素是經(jīng)濟(jì)因素，貢獻(xiàn)率為169.56

9、%；對實(shí)施之前參保居民住院衛(wèi)生服務(wù)利用不公平的貢獻(xiàn)為正向且貢獻(xiàn)最大的因素是家庭規(guī)模，貢獻(xiàn)率為47.54%，對實(shí)施之前參保居民住院衛(wèi)生服務(wù)利用不公平的貢獻(xiàn)為正向且貢獻(xiàn)最大的因素是經(jīng)濟(jì)因素，貢獻(xiàn)率為98.55%。
　　結(jié)論：
　　樣本地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保實(shí)施前后，參保居民的門診和住院衛(wèi)生服務(wù)都存在不同程度的不公平。門診衛(wèi)生服務(wù)利用在實(shí)施之前存在親富的不公平，對其不公平貢獻(xiàn)最大的是年齡因素；而實(shí)施之后則存在親窮的不公平，對其不公平貢獻(xiàn)

10、最大的是經(jīng)濟(jì)因素。住院衛(wèi)生服務(wù)利用實(shí)施前存在親富的不公平，對其不公平貢獻(xiàn)最大的是家庭規(guī)模；住院衛(wèi)生服務(wù)利用實(shí)施后也存在親富的不公平，不公平有所加劇，對其不公平貢獻(xiàn)最大的是經(jīng)濟(jì)因素。以上因素均會(huì)增大衛(wèi)生服務(wù)利用的不公平。
　　建議
　　1.不斷完善城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度，促進(jìn)籌資和補(bǔ)償?shù)暮侠硇裕?br>　　2.控制住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療價(jià)格；
　　3.提高門診醫(yī)療服務(wù)的水平；
　　4.通過城鄉(xiāng)基本醫(yī)保，引導(dǎo)家庭成員實(shí)現(xiàn)疾病風(fēng)