超聲引導下腹橫肌平面阻滯在腹股溝疝修補術中的研究.pdf

1、近年來，隨著超聲技術的發(fā)展，神經阻滯發(fā)生了根本的變革。與傳統(tǒng)的兩次突破法相比，超聲引導下腹橫肌平面阻滯已經具有獨特的臨床應用優(yōu)勢。本研究通過高頻超聲引導腹橫肌平面阻滯用于腹股溝疝修補術的老年患者，測定其阻滯范圍、時間以及麻醉效果，同時觀察術后不同濃度局麻藥超聲引導下腹橫肌平面阻滯術后鎮(zhèn)痛效果。
　　 方法：
　　 第一部分：我院擇期行腹股溝無張力疝修補術11例，患者男性，年齡65～80歲，體重指數(shù)18～28 kg·m-2

2、，ASAⅡ～Ⅲ級。采用便攜式二維超聲儀，頻率為6～13MHz的線陣探頭。定位髂嵴、肋緣和腋中線，超聲探頭置于前側腹壁緊貼髂嵴，出現(xiàn)清晰的腹橫肌平面聲像圖，穿刺點位于超聲探頭外側約1cm(髂嵴和肋緣之間腋中線處)，用1.0％利多卡因1 ml局麻，采用平面內顯像技術，20G穿刺針由后向前進針，采用“水分離技術”確定腹橫肌平面后，注入0.25％布比卡因20 ml，測定手術時間、阻滯效果、痛覺減退范圍和術中麻醉效果。
　　 第二部分：我

3、院擇期腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉行腹股溝無張力疝修補術患者75例，隨機分為三組：空白組不做任何處理(B組)，超聲引導下腹橫肌平面阻滯0.25％布比卡因20ml(L組)，超聲引導下腹橫肌平面阻滯0.375％布比卡因20ml(H組)，采用第一部分的方法實施超聲引導下腹橫肌平面阻滯。測定三組患者的手術時間和腹橫肌平面阻滯術后4 h、6 h、8 h、12 h、24 h和48 h的痛覺消失范圍以及采用視覺模擬評分法和語言等級評定量表評定術后鎮(zhèn)痛下效果。<

4、br>　　 結果：
　　 第一部分：0.25％布比卡因20 ml實施超聲引導下腹橫肌平面阻滯能達到痛覺減退(10/11)，而痛覺減退的最大范圍是胸10(T10，9/11)，術中麻醉效果是良好(63.64％，7/11)。
　　 第二部分：三組患者在年齡、身高、體重、體重指數(shù)以及手術時間上時沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)。術后各個時間點L組和H組痛覺減弱范圍無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，術后4 h時痛覺減弱范圍集中在T10

5、～12(86.95％和79.16％)，術后6 h時痛覺減弱范圍集中在切口附近(69.57％和75％)，而在術后8 h時痛覺減弱范圍基本消失，僅部分患者仍有痛覺減弱(30.43％和58.33)，術后12 h以后則沒有痛覺減弱的范圍。L組和H組與B組相比，術后4～8 h運動狀態(tài)下視覺模擬評分比靜息高(P<0.05)，而12 h以后則無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。三組患者在術后48 h內靜息與運動狀態(tài)下VAS評分有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

6、L組和H組與B組相比，術后6 h內使用氟比洛氛酯的患者數(shù)有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，而8 h后則無差別(P>0.05)。L組和H組與B組相比，患者術后鎮(zhèn)痛滿意度有統(tǒng)計學差異(86.96％、91.67％和50.00％，P<0.05)。
　　 結論：
　　 第一部分：髂嵴和肋緣之間腋中線處，超聲引導下單次腹橫肌平面由后向前進針并注入0.25％布比卡因20 ml后可產生一定的痛覺減退效果，從而證明此法的有效性。