超聲引導(dǎo)下腹橫平面和胸椎旁神經(jīng)阻滯

1、超聲引導(dǎo)下腹橫平面和胸椎旁神經(jīng)阻滯,河南省人民醫(yī)院 李寧濤,初學(xué)者的疑惑,2024/2/27,1.為什么你顯示神經(jīng)比我清楚？ 2.為什么你的穿刺針顯示清楚，我的針顯示不出來(lái)？ 3.為什么你一針到位，我要反復(fù)調(diào)整才能到達(dá)目標(biāo)神經(jīng)？,超聲掃描的幾種常用手法,2024/2/27,P (pressure,加壓) A (alignment,追蹤)R (rotation,旋轉(zhuǎn))

2、 T (tilting,傾斜),傾斜（Tilt）—— 清晰顯露神經(jīng),2024/2/27,超聲束和目標(biāo)神經(jīng)垂直顯像效果最優(yōu),2024/2/27,平面內(nèi)技術(shù)顯露穿刺針技巧,始終保持穿刺針在超聲探頭中線上盡量保持穿刺針與超聲束垂直,,2024/2/27,超聲引導(dǎo)技術(shù)的三個(gè)階段,2024/2/27,掌握超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯個(gè)入路的解剖和超聲圖像可以達(dá)到完善的阻滯效果在保證完善阻滯效果的基礎(chǔ)上，盡量減少局麻藥的用量,2024/2/

3、27,2024/2/27,為何選擇PVB,交感神經(jīng)阻滯、消除應(yīng)激反應(yīng)顯著減少阿片藥物用量抗凝治療病人仍可考慮改善呼吸功能/循環(huán)穩(wěn)定/PONV少/尿潴留少早期康復(fù)訓(xùn)練/快速恢復(fù)/改善生活質(zhì)量/縮短住院日,2024/2/27,胸椎旁阻滯適應(yīng)證,剖胸手術(shù) T4乳腺手術(shù) T4肝、膽手術(shù) T6泌尿外科手術(shù) T8,腹橫平面阻滯,腹壁前外側(cè)的肌肉組織主要有 3 層，由外及里依次為：腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，

4、肌肉之間為筋膜層。腹部正前方主要由腹直肌及其腱鞘構(gòu)成。腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的平面稱(chēng)為 TAP，也就是 TAP 阻滯的目標(biāo)平面。,13,,注：EQ：腹外斜??；IQ：腹內(nèi)斜肌；TA：腹橫肌,,,,,臨床表現(xiàn),診斷與治療,理與排除,缺血性心臟病發(fā)作導(dǎo)致低血壓？,前腹部的皮膚、肌肉及壁層腹膜由低位的胸腰段神經(jīng)支配 (T6—LI)，這些神經(jīng)離開(kāi)椎間孔后越過(guò)橫突，穿人側(cè)腹壁肌肉，進(jìn)入腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜層，在腋中線附近發(fā)出分支支配側(cè)腹部皮

5、膚，然后繼續(xù)往前進(jìn)入腹直肌層，再發(fā)出前分支支配腹中線附近的皮膚。,腹橫平面,外周血管擴(kuò)張所致心給予升壓藥物可快速改善,,TAP 阻滯在很多手術(shù)中被證明是安全、有效的，包括：大部腸切除術(shù)、腹腔鏡下或開(kāi)放性闌尾切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、前列腺切除術(shù)、腎移植手術(shù)、髂嵴骨移植術(shù)等。,越來(lái)越多的實(shí)驗(yàn)證明，作為腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式之一，TAP 阻滯是安全、有效的。較傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法，它的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)更低，鎮(zhèn)痛效果更令人滿意，