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1、本研究分為三部分: 第一部分、三種開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的回顧性研究 目的:探討三種開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)式對(duì)腹股溝疝患者的遠(yuǎn)期治療效果,重點(diǎn)討論患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況及復(fù)發(fā)疝患者再手術(shù)情況以探求復(fù)發(fā)原因及復(fù)發(fā)疝的治療方法。 方法:回顧性比較分析該院普外科從2004年1月至2006年12月三種無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)(Lichtenstein、Rutkow、Prolene Hernia System(PHS))治療腹股溝疝患者710人
2、(759例)的臨床資料,比較各組手術(shù)時(shí)間,總費(fèi)用,術(shù)后近期并發(fā)癥(切口感染,陰囊積液,尿潴留,陰囊血腫及術(shù)后疼痛等),下床活動(dòng)時(shí)間,住院時(shí)間及遠(yuǎn)期并發(fā)癥(復(fù)發(fā),傷口慢性疼痛,異物感等)。并對(duì)患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)的各種相關(guān)因素進(jìn)行分析。 結(jié)果:隨訪569人(578例次),患者隨訪率80.14%。Lichtenstein組與Rutkow組平均手術(shù)時(shí)間(60.80±15.75min vs 64.84±12.94min)無(wú)顯著差異,但顯著低
3、于PHS組(77.5±16.26min)。在平均住院費(fèi)用方面Lichtenstein組(4326.55±860.14元)明顯低于Rutkow組(6386.19±758.50元)與PHS組(6410.85±792.0元)。復(fù)發(fā)率、近期并發(fā)癥、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及慢性疼痛方面三組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并無(wú)明顯差異。Ⅲ型及IV型疝的術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著高于I型及II型疝患者。 結(jié)論:1、我國(guó)疝學(xué)會(huì)分型中的Ⅲ及Ⅳ型疝術(shù)后更易復(fù)發(fā)。2、對(duì)于復(fù)發(fā)疝的治療
4、應(yīng)遵循“個(gè)體化”原則。3、三種術(shù)式均具有復(fù)發(fā)率低,疼痛輕、創(chuàng)傷小、異物感輕的優(yōu)點(diǎn),其中Lichtenstein術(shù)更具有手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用低廉的優(yōu)勢(shì)。 第二部分、四種開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的前瞻性研究 目的:通過(guò)隨機(jī)對(duì)照前瞻性的研究方法進(jìn)一步探討并驗(yàn)證第一部分中結(jié)論并重點(diǎn)分析患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及腹股溝區(qū)疼痛情況,比較不同開(kāi)放式無(wú)張力術(shù)式的治療效果和術(shù)后生活的質(zhì)量,提出認(rèn)為適合我國(guó)國(guó)情的疝修補(bǔ)方案。 方法:按照前瞻性隨
5、機(jī)對(duì)照研究方法,將2006年12月至2007年12月符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腹股溝疝病人166人(178例)隨機(jī)分入Lichtenstein組,Rutkow組,PHS組,Modified Kugel(MK)組。比較近1年來(lái)不同術(shù)式的腹股溝疝患者的手術(shù)時(shí)間,手術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間,平均術(shù)后住院天數(shù),術(shù)后2周內(nèi)疼痛VAS評(píng)分,平均住院費(fèi)用,通過(guò)隨訪結(jié)果統(tǒng)計(jì)術(shù)后近期并發(fā)癥(3月內(nèi))與術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥(大于3月)的差異,并對(duì)患者出現(xiàn)術(shù)后慢性疼痛的各種相關(guān)因素進(jìn)
6、行分析。 結(jié)果:隨訪163人(175例次),隨訪率98.19%。Lichtenstein組(57.63±18.11min)與Rutkow組(63.98±14.69min)平均手術(shù)時(shí)間顯著低于PHS組(85.98±36.11min)及MK組(93.49±36.67min)。在平均住院費(fèi)用方面Lichtenstein組(4526.5±1333.01元)明顯低于其余三組,而MK組(7710.30±1499.43元)則顯著高于其余三組。
7、復(fù)發(fā)率、下床時(shí)間及住院時(shí)間方面四組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并無(wú)明顯差異。近期并發(fā)癥中PHS組(9.30%)及MK組(10.42%)術(shù)后皮下氣腫明顯高于其余兩組,其他并發(fā)癥四組間并未出現(xiàn)顯著差異。四組在術(shù)后兩周,1月及3月的疼痛VAS評(píng)分無(wú)顯著差異。本組中6例患者術(shù)后出現(xiàn)慢性疼痛,其中年齡小于65歲患者更為明顯(P=0.032),而術(shù)后慢性疼痛患者的術(shù)后14天平均VAS分值(5.23±0.32)顯著大于其余患者(3.78±0.94)。 結(jié)論:1
8、、年齡小于65歲的患者術(shù)后可能更易發(fā)生腹股溝區(qū)慢性疼痛。2、術(shù)后近期內(nèi)腹股溝區(qū)疼痛程度較重可能預(yù)示腹股溝區(qū)長(zhǎng)期持續(xù)疼痛。3、四種術(shù)式均具有復(fù)發(fā)率低,疼痛輕、創(chuàng)傷小、異物感輕的優(yōu)點(diǎn),其中Lichtenstein術(shù)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)式簡(jiǎn)單且費(fèi)用低廉更適合我國(guó)國(guó)情。 第三部分、嵌頓疝的囊液細(xì)菌與術(shù)后感染的關(guān)系 目的:探討嵌頓疝的囊液細(xì)菌與術(shù)后感染的關(guān)系及使用聚丙烯材料修補(bǔ)的效果。 方法:分析2006年12月到2007年12
9、月急診至我院的嵌頓疝患者共34例的臨床資料,分析嵌頓時(shí)間、疝囊囊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與術(shù)后感染的關(guān)系。 結(jié)果:34例嵌頓疝患者中應(yīng)用疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)32例,Bassini修補(bǔ)2例。嵌頓10小時(shí)內(nèi)無(wú)囊液陽(yáng)性培養(yǎng)出現(xiàn),嵌頓10小時(shí)后囊液培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性者6例,其中行Bassini修補(bǔ)的2例出現(xiàn)術(shù)后傷口感染,經(jīng)抗炎換藥后傷口二期愈合。隨訪3-12月,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 結(jié)論:嵌頓疝術(shù)前嵌頓時(shí)間大于10h囊液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯增高。囊液細(xì)菌培
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