高齡老年女性冠心病患者冠脈造影特點及介入治療療效的臨床研究.pdf

1、背景：冠心病(coronary artery disease,CAD)是危害人民健康和社會勞動力較大的疾病，隨著社會人口的老齡化，老年人CAD的發(fā)病率不斷上升，逐漸成為老年人致殘和致死的主要原因。藥物治療、經皮冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronary intervention PCI)和冠狀動脈旁路移植術(coronary artery bapass graftingCABG)是目前臨床上治療CAD的主要手段。在以往不

2、同技術時代[如單純經皮腔內冠狀動脈成形術(percutaneous transluminal．coronaryangioplasty，PTCA)、支架和CABG等]關于CAD患者的PCI大規(guī)模研究對75歲以上老年患者常常加以剔除，非大規(guī)模臨床研究的結果在安全性、成功率、并發(fā)癥和心臟事件發(fā)生率等方面也不一致。隨著介入器械的不斷改進和介入醫(yī)師經驗技術的不斷積累，CAD的介入治療適應癥不斷擴大，接受PCI治療的老年CAD患者呈持續(xù)性增加趨勢，

3、術中死亡率逐漸下降，成功率有所提高，但是由于老年CAD患者的病變復雜、尤其老年女性失去了體內雌激素的血管保護作用，且常常合并多種基礎疾病及CAD危險因素，使冠狀動脈病變更為復雜，導致予老年女性患者行PCI的難度更大。目前，高齡老年女性CAD患者行PCI后的長期療效尚不肯定。而且目前文獻中關于PCI在高齡老年女性患者中的安全性、成功率、并發(fā)癥及其近遠期預后的臨床觀察報道也較少，因此本課題通過對高齡老年女性CAD患者危險因素、冠脈造影及介入

4、治療特點的臨床觀察，以了解冠狀動脈介入治療在高齡老年女性患者中的安全性及有效性，為老年，特別是高齡老年女性CAD患者的介入治療提供依據(jù)。 目的：本課題旨在通過對高齡老年女性冠心病患者危險因素、冠脈造影及介入治療特點的臨床觀察，進一步探討冠狀動脈介入治療在高齡老年女性患者中的安全性及有效性，為老年，特別是高齡老年女性冠心病患者的介入治療提供依據(jù)。 方法：在2004年1月～2006年3月期間收入我院心臟中心、經冠狀動脈造影(

5、CAG)診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、且行冠狀動脈介入治療的患者中，入選連續(xù)183例女性患者，根據(jù)年齡分為高齡組(年齡>75歲，n=48)和非高齡組(年齡<75歲，n=135)，同時入選同期77例高齡老年男性患者(年齡>75歲)作為高齡對照組。觀察各組患者主要危險因素特點；比較各組患者冠狀動脈造影的病變特點、病變支數(shù)及分型；分析各組患者的介入治療轉歸：PCI成功率、介入治療的并發(fā)癥以及近遠期療效。所有患者均給于標準方法冠脈造影和支架術

6、；術前均給予阿司匹林0.3/d及氯吡格雷75mg/d或噻氯匹定500mg/d，至少3天；或術前2小時氯吡格霄300mg，同時服用阿司匹林0.3。各組患者均至少置入一枚支架，給予8-16atm壓力釋放。支架手術成功：殘余狹窄<20％，心肌梗死溶栓研究(TIMI)3級血流，住院期間無急性心肌梗死、再次血運重建、死亡。術后各組病人均服用氯吡格雷75mg/d或噻氯匹定250mg/d至少1個月(裸支架)或9個月(涂層支架)，并終生服用阿司匹林及他

7、汀類調脂藥。研究開始即通過病房及每月定期門診、電話隨訪，記錄院內、12月(或以上)主要不良心臟事件(MACE)的發(fā)生情況，包括死亡、心肌梗死、再次血運重建。統(tǒng)計學方法：連續(xù)變量用均數(shù)±標準差表示，組間比較用t檢驗分析；分類變量用x<'2>檢驗；Cox多因素分析和或Kaplan-Meier曲線用與預后危險因素的分析，統(tǒng)計分析使用SPSS13.0版本統(tǒng)計軟件。 結果：到2007年3月共隨訪到244例患者，隨訪時間為12～38月，中位

8、數(shù)隨訪時間及隨訪率高齡女性組21.3月及93.8％、高齡男性組20.9月及94.8％，非高齡女性組19.9月及93.3％，三組隨訪時間及隨訪率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。三組患者在冠心病類型方面，高齡女性組與非高齡女性相比，穩(wěn)定型心絞痛較少，而不穩(wěn)定型心絞痛及心肌梗死的比例較高(P<0.05)；與高齡男性患者相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在臨床資料的對比中，高齡老年女性患者合并左心功能不全，腎功能減退，既往心肌梗死及腦血管

9、病的比例顯著高于非高齡女性患者(P<0.05)；與高齡男性患者相比，除肺功能減退外，其余伴隨病癥差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)：另外，高齡老年女性患者表現(xiàn)為更多的臨床伴隨病癥叢集(P<0.05)。在危險因素方面，高齡女性患者與非高齡女性患者相比，合并高血壓的比例較高(P<0.05)；與高齡男性患者相比，主動抽煙的比例較少，而被動抽煙的比例較高(P<0.01)；另外，高齡老年女性患者表現(xiàn)為更多的危險因素叢集(P<0.05)。在血脂水平

10、方面，高齡女性患者與非高齡女性患者相比，高密度脂蛋白水平較低，而低密度脂蛋白較高(P<0.05)，與高齡男性患者相比，各指標差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。三組患者病變血管(LM，LAD，LCX，RCA，IM)的分布無顯著性差異(P>0.05)，三組近段LAD病變差異無顯著性(P>0.05)。在病變血管支數(shù)方面，高齡女性患者與非高齡女性相比，多支病變較多(P<0.05)，與高齡男性相比，差異則無顯著性(P>0.05)。在病變形態(tài)方面

11、，高齡女性患者與非高齡女性相比，復雜病變(B2和C型)較多(P<0.05)，與高齡男性相比，差異則無顯著性(P>0.05)。與非高齡女性組患者相比，高齡女性組病變狹窄程度較重(P<0.01)；治療病變數(shù)、平均置入支架數(shù)較多(P<0.05)：直接支架置入相對較少(P<0.01)。與高齡男性組患者相比，高齡女性患者平均支架直徑及總支架長度較小(P<0.01)，置入支架的類別及最大擴張壓力在三組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與非高齡女性

12、患者相比，高齡女性患者圍手術期、住院期間血管并發(fā)癥(分別為3.0％與6.3％?P<0.05)主要不良心臟事件發(fā)生率(分別為2.1％與10.4％，P<0.05)較高，與高齡男性患者相比，差異則無顯著性(P>0.05)。高齡女性組患者與非高齡女性組及高齡男性組相比，遠期主要心臟不良事件發(fā)生率高，無心臟事件存活率低(P<0.05)。與非高齡女性患者及高齡男性患者相比，高齡女性患者心絞痛復發(fā)率及總MACE發(fā)生率都較高，差異有統(tǒng)計學意義；但高齡女

13、性與男性患者的總死亡率沒有明顯差異，在校正了基線特征后，老年女性患者的危險降低(OR=0.82，95％Cl0.675-0.989，P<0.05)。 結論： ①高齡老年女性冠心病患者與非高齡女性患者相比，往往伴有某些臨床與冠狀動脈病變高危因素，介入治療難度較大，致死性和非致死性并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率更高。 ②高齡老年女性冠心病患者與高齡男性患者相比，由于其生理特點及更多的危險因素叢集，致使其MACE發(fā)生率較男性患者