2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、背景:臨床上常見冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)患者合并糖尿病(DM),有人提出DM是CHD的等危癥,DM患者動脈粥樣硬化呈進行性發(fā)展,心血管事件發(fā)生率明顯高于非DM患者;CHD并發(fā)DM發(fā)生率呈逐年增高趨勢,且心肌梗死發(fā)生率高,預(yù)后差;DM患者存在多種冠心病易患因素,包括凝血、纖溶系統(tǒng)改變、微小血管病變等,DM與CHD又有著共同的發(fā)病基礎(chǔ),即胰島素抵抗與高胰島素血癥,因而可以推測DM與CHD之間有著一定的關(guān)聯(lián)。糖化血紅蛋白(HbA1c

2、)是DM治療的有效方便的監(jiān)測指標,及時發(fā)現(xiàn)、診斷、規(guī)范治療DM,使HbA1c達標而減少糖尿病患者的冠心病并發(fā)癥,具有十分重要的臨床意義。 目的:探討CHD合并DM患者的血糖、血壓、血脂、尿素氮、肌酐和尿酸等臨床基線指標與冠脈病變之間的關(guān)系,觀察有效控制HbA1c水平能否改善冠脈病變,研究空腹血糖受損和糖耐量異常與冠狀動脈病變程度之間的關(guān)系。 方法:選自2005年1月到2009年3月于我院住院的確診CHD患者462例,平均

3、年齡58.6±6.4歲,其中CHD的診斷以冠狀動脈造影下冠脈血管主要分支狹窄大于50%為標準。462例CHD患者按照是否合并DM分為DM組和非DM組,其中DM的診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標準,DM組112例,非DM組350例,兩組患者均測量血壓、血脂、尿素氮、肌酐和尿酸等臨床基線指標,并記錄家族史、吸煙史、身高、體重和冠脈造影結(jié)果。同時,將DM組病人(112例)按照HbA1c值分為血糖控制組(HbA1c≤6.5%)和血糖非控制組

4、(HbA1c>6.5%)。其中HbA1c≤6.5%組47例,HbA1c>6.5%組65例,并記錄冠脈血管病變情況。將非DM組部分患者(178例)行糖耐量試驗(OGTT試驗),分為OGTT異常組(58例)和OGTT正常組(120例),比較兩組病人冠脈血管病變情況。 結(jié)果:1.DM組與非DM組在發(fā)病年齡上無明顯差異;DM組在高血壓、高血脂、糖尿病家族史方面與非DM組相比有顯著統(tǒng)計學差異(18.1%vs.6.3%,P<0.01);DM

5、組患者吸煙不良嗜好方面與非DM組相比有統(tǒng)計學差異(68.4%vs.41.1%,P<0.01),兩組患者之間在性別上無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.01)。 2.DM組甘油三脂(TG,1.90±0.75vs.1.57±0.92,P<0.05)、極低密度脂蛋白(VLDL,0.76±0.22vs.0.31±0.18,P<0.01)、尿酸明顯升高(378.5±94.1vs.330.7±85.1,P<0.01),高密度脂蛋白(HDL)明顯降低(

6、0.72±0.13vs.1.38±0.83,P<0.01),總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL)無明顯統(tǒng)計學意義。 3.冠脈造影結(jié)果顯示,DM組以三支病變多見(33.0%vs.12.9%,P<0.01),非DM組以單支血管病變?yōu)橹?57.4%vs.40.2%,P<0.01)。DM組病變血管以左主干、左前降支和右冠狀動脈多見,其他血管病變之間無統(tǒng)計學差異。 4.HbA1c控制組與非控制組在血脂方面存在統(tǒng)計學差異,可以看

7、出HbA1c控制組VLDL小于非控制組(0.68±0.23vs.0.80±0.20,P<0.05),而HDL反而降低。HbA1c非控制組冠脈病變以右冠狀動脈多見(67.7%vs.44.7%,P<0.01),且非控制組以三支病變?yōu)橹?40.0%vs.23.4%,P<0.01)。 5.OGTT正常組與OGTT異常組相比,OGTT異常組的冠脈病變以重度狹窄多見(34.5%vs.20.8%,P<0.01),且以三支病變?yōu)橹?34.5%v

8、s.21.7%,P<0.01);OGTT正常組以輕度狹窄多見(30.8%vs.15.5%,P<0.01),以單支病變?yōu)橹?49.1%vs.39.7%,P<0.01)。 結(jié)論:(一)2型DM患者并存的高危因素多,更傾向于有家族史及吸煙史;脂質(zhì)代謝紊亂比較嚴重,其TG,VLDL水平較非DM組明顯升高,而HDL明顯降低;且冠脈病變嚴重程度重,以三支病變、左主干、左前降支和右冠狀動脈多見; (二)HbA1c控制組較非控制組脂質(zhì)代

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