冠心病合并2型糖尿病患者的臨床及冠脈病變特點.pdf

1、背景：臨床上常見冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)患者合并糖尿病(DM)，有人提出DM是CHD的等危癥，DM患者動脈粥樣硬化呈進行性發(fā)展，心血管事件發(fā)生率明顯高于非DM患者；CHD并發(fā)DM發(fā)生率呈逐年增高趨勢，且心肌梗死發(fā)生率高，預(yù)后差；DM患者存在多種冠心病易患因素，包括凝血、纖溶系統(tǒng)改變、微小血管病變等，DM與CHD又有著共同的發(fā)病基礎(chǔ)，即胰島素抵抗與高胰島素血癥，因而可以推測DM與CHD之間有著一定的關(guān)聯(lián)。糖化血紅蛋白(HbA1c

2、)是DM治療的有效方便的監(jiān)測指標，及時發(fā)現(xiàn)、診斷、規(guī)范治療DM，使HbA1c達標而減少糖尿病患者的冠心病并發(fā)癥，具有十分重要的臨床意義。 目的：探討CHD合并DM患者的血糖、血壓、血脂、尿素氮、肌酐和尿酸等臨床基線指標與冠脈病變之間的關(guān)系，觀察有效控制HbA1c水平能否改善冠脈病變，研究空腹血糖受損和糖耐量異常與冠狀動脈病變程度之間的關(guān)系。 方法：選自2005年1月到2009年3月于我院住院的確診CHD患者462例，平均

3、年齡58.6±6.4歲，其中CHD的診斷以冠狀動脈造影下冠脈血管主要分支狹窄大于50％為標準。462例CHD患者按照是否合并DM分為DM組和非DM組，其中DM的診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標準，DM組112例，非DM組350例，兩組患者均測量血壓、血脂、尿素氮、肌酐和尿酸等臨床基線指標，并記錄家族史、吸煙史、身高、體重和冠脈造影結(jié)果。同時，將DM組病人(112例)按照HbA1c值分為血糖控制組(HbA1c≤6.5％)和血糖非控制組

4、(HbA1c>6.5％)。其中HbA1c≤6.5％組47例，HbA1c>6.5％組65例，并記錄冠脈血管病變情況。將非DM組部分患者(178例)行糖耐量試驗(OGTT試驗)，分為OGTT異常組(58例)和OGTT正常組(120例)，比較兩組病人冠脈血管病變情況。 結(jié)果：1.DM組與非DM組在發(fā)病年齡上無明顯差異；DM組在高血壓、高血脂、糖尿病家族史方面與非DM組相比有顯著統(tǒng)計學差異(18.1％vs.6.3％，P<0.01)；DM

5、組患者吸煙不良嗜好方面與非DM組相比有統(tǒng)計學差異(68.4％vs.41.1％，P<0.01)，兩組患者之間在性別上無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.01)。 2.DM組甘油三脂(TG，1.90±0.75vs.1.57±0.92，P<0.05)、極低密度脂蛋白(VLDL，0.76±0.22vs.0.31±0.18，P<0.01)、尿酸明顯升高(378.5±94.1vs.330.7±85.1，P<0.01)，高密度脂蛋白(HDL)明顯降低(

6、0.72±0.13vs.1.38±0.83，P<0.01)，總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL)無明顯統(tǒng)計學意義。 3.冠脈造影結(jié)果顯示，DM組以三支病變多見(33.0％vs.12.9％，P<0.01)，非DM組以單支血管病變?yōu)橹?57.4％vs.40.2％，P<0.01)。DM組病變血管以左主干、左前降支和右冠狀動脈多見，其他血管病變之間無統(tǒng)計學差異。 4.HbA1c控制組與非控制組在血脂方面存在統(tǒng)計學差異，可以看

7、出HbA1c控制組VLDL小于非控制組(0.68±0.23vs.0.80±0.20，P<0.05)，而HDL反而降低。HbA1c非控制組冠脈病變以右冠狀動脈多見(67.7％vs.44.7％，P<0.01)，且非控制組以三支病變?yōu)橹?40.0％vs.23.4％，P<0.01)。 5.OGTT正常組與OGTT異常組相比，OGTT異常組的冠脈病變以重度狹窄多見(34.5％vs.20.8％，P<0.01)，且以三支病變?yōu)橹?34.5％v

8、s.21.7％，P<0.01)；OGTT正常組以輕度狹窄多見(30.8％vs.15.5％，P<0.01)，以單支病變?yōu)橹?49.1％vs.39.7％，P<0.01)。 結(jié)論：(一)2型DM患者并存的高危因素多，更傾向于有家族史及吸煙史；脂質(zhì)代謝紊亂比較嚴重，其TG，VLDL水平較非DM組明顯升高，而HDL明顯降低；且冠脈病變嚴重程度重，以三支病變、左主干、左前降支和右冠狀動脈多見； (二)HbA1c控制組較非控制組脂質(zhì)代