冠心病患者腎動(dòng)脈造影檢查的臨床意義.pdf

1、第一部分冠心病患者腎動(dòng)脈造影檢查的臨床意義 目的：隨著人口老齡化和人們生活方式的改變，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率逐年增高。動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄是其表現(xiàn)之一，腎動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致慢性缺血性腎病，進(jìn)而發(fā)展為腎功能衰竭。研究表明，冠心病患者中腎動(dòng)脈狹窄發(fā)生率較高，但是目前其確切發(fā)生率、危險(xiǎn)因素等仍不十分清楚。通過對(duì)我院冠狀動(dòng)脈造影患者同時(shí)行腎動(dòng)脈造影檢查，探討冠心病患者腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率，冠狀動(dòng)脈狹窄與腎動(dòng)脈狹窄之間的相關(guān)性，腎動(dòng)脈狹窄的常

2、見易患因素及其相關(guān)臨床意義，以提高腎動(dòng)脈造影的檢出率。 方法：169例接受冠狀動(dòng)脈造影患者同時(shí)行腎動(dòng)脈造影，男76例，女93例，年齡范圍60～81歲，平均69±8歲。本組患者臨床表現(xiàn)高血壓80例，糖尿病27例，高脂血癥36例，腎功能不全17例(腎前性因素引起血肌酐升高者除外)，低鉀血癥11例?；颊叻譃槟I動(dòng)脈狹窄組和非腎動(dòng)脈狹窄組；冠狀動(dòng)脈狹窄組和非冠狀動(dòng)脈狹窄組。 結(jié)果：169例患者中，腎動(dòng)脈狹窄33例，發(fā)生率為19.5

3、％。經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)的70例冠心病患者中腎動(dòng)脈狹窄19例，檢出率為27.1％；冠狀動(dòng)脈造影正常的99例患者中腎動(dòng)脈狹窄14例，檢出率為14.1％。單因素分析表明，腎動(dòng)脈狹窄組與非腎動(dòng)脈狹窄組比較，兩組冠心病、高血壓、高脂血癥、腎功能不全、低鉀血癥均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸分析，最危險(xiǎn)的因素是年齡、冠心病、高血壓、高脂血癥。冠心病患者中腎動(dòng)脈狹窄發(fā)生率明顯高于非冠心病組(P＜0.05)，且冠心病患者三支病變的腎動(dòng)脈狹窄發(fā)生率

4、明顯高于單、雙支病變(P＜0.01)。腎動(dòng)脈支架植入術(shù)可改善患者的頑固性高血壓。 結(jié)論：冠心病患者中腎動(dòng)脈狹窄發(fā)生率高，冠狀動(dòng)脈造影同時(shí)行腎動(dòng)脈造影有助于提高腎動(dòng)脈狹窄的臨床檢出率。在可疑冠心病老年患者中出現(xiàn)頑固性高血壓伴低鉀血癥或?qū)τ跓o明顯慢性腎炎史而存在腎功能不全的患者，如同時(shí)合并冠心病，應(yīng)高度懷疑腎動(dòng)脈狹窄的存在。 第二部分42例嚴(yán)重腎動(dòng)脈狹窄患者臨床特征分析 目的：動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄可累及一側(cè)或雙側(cè)

5、腎動(dòng)脈，易發(fā)展為完全的腎動(dòng)脈閉塞或雙側(cè)的腎動(dòng)脈狹窄，進(jìn)而損害腎功能。目前確診腎動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”是腎動(dòng)脈造影，但其適應(yīng)癥尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此，臨床上腎動(dòng)脈造影陽(yáng)性檢出率較低。通過分析腎動(dòng)脈狹窄患者的臨床表現(xiàn)，探討腎動(dòng)脈狹窄與伴發(fā)的頑固性高血壓、冠心病、大血管雜音等病變之間關(guān)系，幫助臨床早期識(shí)別腎動(dòng)脈狹窄，提高腎動(dòng)脈造影陽(yáng)性的檢出率。 方法：對(duì)42例腎動(dòng)脈造影確診患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室及器械檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。其中男性18例，

6、女性24例，年齡45-82歲，平均70±10歲，臨床表現(xiàn)為高血壓病39例，糖尿病11例，高脂血癥22例，腎功能不全12例，低鉀血癥9例，腦卒中12例，并與同期腎動(dòng)脈造影檢查陰性的153例患者(年齡45-80歲)比較。 結(jié)果：腎動(dòng)脈狹窄組與非腎動(dòng)脈狹窄組比較：兩組冠心病、高血壓、高脂血癥、腎功能不全、低鉀血癥、腦卒中、左心室肥厚、雙腎不等大(雙腎長(zhǎng)度相差1.5cm)發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(各自P＜0.05)。對(duì)冠心病、頑固性高血壓、血

7、管雜音、雙腎不等大任意三個(gè)組成“三聯(lián)征”進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)“冠心病、頑固性高血壓、血管雜音”診斷腎動(dòng)脈狹窄敏感度(60.3％)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(91.7％)和陰性預(yù)測(cè)值(90.0％)均為最高。頑固性高血壓患者合并不明原因的低鉀血癥，其嚴(yán)重腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率為54.5％(6/11)。 結(jié)論：本研究結(jié)果提示，腎動(dòng)脈狹窄患者常合并冠心病、頑固性高血壓、低鉀血癥、腎功能不全等臨床表現(xiàn)。冠心病、血管雜音、頑固性高血壓組成的“三聯(lián)征”預(yù)測(cè)腎動(dòng)脈狹窄