魏子孝教授治療糖尿病腎病學(xué)術(shù)特色整理及經(jīng)驗(yàn)總結(jié).pdf

1、目的:
　　 運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),結(jié)合魏子孝老師反饋意見,提煉導(dǎo)師診治DN的臨床思路,并通過整理古代文獻(xiàn)及現(xiàn)代文獻(xiàn)中醫(yī)治療DN的常用方法及藥物,對(duì)魏教授治療DN的理論基礎(chǔ)加以溯源和對(duì)比分析,二者結(jié)合總結(jié)導(dǎo)師治療DN的學(xué)術(shù)特色及經(jīng)驗(yàn)。
　　 方法:
　　 采用由中國(guó)科學(xué)院系統(tǒng)所及中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院聯(lián)合開的SQLServer系統(tǒng),運(yùn)用頻次統(tǒng)計(jì)及關(guān)聯(lián)、聚類、網(wǎng)絡(luò)分析等數(shù)據(jù)挖掘方法,針對(duì)辨證、治療、選方用藥等方面,對(duì)導(dǎo)師治療的

2、69例95診次糖尿病腎病醫(yī)案進(jìn)行統(tǒng)一錄入、數(shù)據(jù)清洗、挖掘分析。古代文獻(xiàn)部分通過查閱相關(guān)古籍,從病因病機(jī)、辨證治療兩方面進(jìn)行梳理,現(xiàn)代文獻(xiàn)部分通過文獻(xiàn)檢索,從分型分期論治、專方專用、單味藥及中成藥、其他治療四個(gè)方面進(jìn)行述評(píng),最后將三個(gè)部分橫向比較,對(duì)導(dǎo)師治療DN的學(xué)術(shù)特色及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行全面總結(jié)整理。
　　 結(jié)果:
　　 對(duì)本研究納入的69例共計(jì)95診次的DN醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果顯示,中醫(yī)病名診斷示水腫(50次)和尿濁(37次)出現(xiàn)

3、次數(shù)最多,另有癃閉、嘔吐、瘙癢、虛勞。主要以肢體浮腫、尿中泡沫,乏力等為主要癥狀,約25％左右的患者出現(xiàn)肌酐升高。出現(xiàn)次數(shù)最多的舌脈象情況為:舌苔薄白膩(51次)、舌體胖大(50次)、舌色暗紅(23次)及脈細(xì)(16次)、脈弦(16次)。消渴腎病常見單證型為:水停證,血瘀證,脾虛證,腎虛證等。總體治法關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)分析圖可見,出現(xiàn)次數(shù)最多的治法是以活血為中心,關(guān)聯(lián)補(bǔ)腎、健脾、利水三方面。處方共用藥物129種,其中使用次數(shù)最多的藥物為川牛膝(69

4、.5％),排在前20位的藥物中,主要為四大類:利水藥、活血藥、健脾藥、補(bǔ)腎藥。在具體藥物,藥量比例上有一定規(guī)律,白術(shù)-蒼術(shù),用藥比例為1:1,此外還有陳皮-黃芪比例為1:3等。尿濁醫(yī)案中使用次數(shù)最多的藥物為蟬蛻(75.7％),土茯苓(70.3％)、益母草(70.3％)等。
　　 在尿濁醫(yī)案中很多藥物的使用顯示出較高關(guān)聯(lián)性,尤其是蟬蛻、土茯苓、益母草、蘇葉幾味,尿濁脾腎兩虛證主要用藥有:茯苓(100％)、山藥(100％)、山萸肉(

5、85.7％)、生黃芪(85.7％)、太子參(85.7％)、生地(57.1％)。中醫(yī)診斷為水腫一病的醫(yī)案中,關(guān)聯(lián)度最高的藥對(duì)為:車前子-牛膝(0.55102),其次為川牛膝-茯苓、白術(shù)-蒼術(shù)、陳皮-生黃芪,白芍-赤芍等配伍。脾虛水停證的主要用藥有:茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、澤瀉、豬苓、桂枝、黨參等。腎虛水停之水腫用藥主要有:川牛膝、車前子、茯苓、懷牛膝(75％)、山藥、山萸肉、丹皮、冬瓜皮、澤瀉等。脾腎兩虛水停證排在前十位的常用藥物有:生黃芪、陳

6、皮、黨參、熟地、山萸肉、山藥、車前子、川牛膝、冬瓜皮等。血瘀水停用藥主要有:當(dāng)歸、赤芍、茯苓、澤瀉及車前子、川牛膝等。
　　 結(jié)論:
　　 (1)導(dǎo)師治療糖尿病腎病的經(jīng)驗(yàn)有以下幾方面:
　　 ①病機(jī)認(rèn)識(shí)方面,其病機(jī)關(guān)鍵為本虛標(biāo)實(shí),脾虛、腎虛為本,水停、血瘀、濁毒等為標(biāo)。
　　 ②注重四診合參,尤重舌、脈象。
　　 ③“辨病-標(biāo)本先后-抓主癥-辨證-確定基本方-加減”的辨治步驟。
　　 ④在