魏子孝教授治療糖尿病腎病學術特色整理及經(jīng)驗總結.pdf

1、目的:
　　 運用數(shù)據(jù)挖掘技術,結合魏子孝老師反饋意見,提煉導師診治DN的臨床思路,并通過整理古代文獻及現(xiàn)代文獻中醫(yī)治療DN的常用方法及藥物,對魏教授治療DN的理論基礎加以溯源和對比分析,二者結合總結導師治療DN的學術特色及經(jīng)驗。
　　 方法:
　　 采用由中國科學院系統(tǒng)所及中國中醫(yī)科學院聯(lián)合開的SQLServer系統(tǒng),運用頻次統(tǒng)計及關聯(lián)、聚類、網(wǎng)絡分析等數(shù)據(jù)挖掘方法,針對辨證、治療、選方用藥等方面,對導師治療的

2、69例95診次糖尿病腎病醫(yī)案進行統(tǒng)一錄入、數(shù)據(jù)清洗、挖掘分析。古代文獻部分通過查閱相關古籍,從病因病機、辨證治療兩方面進行梳理,現(xiàn)代文獻部分通過文獻檢索,從分型分期論治、專方專用、單味藥及中成藥、其他治療四個方面進行述評,最后將三個部分橫向比較,對導師治療DN的學術特色及經(jīng)驗進行全面總結整理。
　　 結果:
　　 對本研究納入的69例共計95診次的DN醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘結果顯示,中醫(yī)病名診斷示水腫(50次)和尿濁(37次)出現(xiàn)

3、次數(shù)最多,另有癃閉、嘔吐、瘙癢、虛勞。主要以肢體浮腫、尿中泡沫,乏力等為主要癥狀,約25％左右的患者出現(xiàn)肌酐升高。出現(xiàn)次數(shù)最多的舌脈象情況為:舌苔薄白膩(51次)、舌體胖大(50次)、舌色暗紅(23次)及脈細(16次)、脈弦(16次)。消渴腎病常見單證型為:水停證,血瘀證,脾虛證,腎虛證等。總體治法關聯(lián)網(wǎng)絡分析圖可見,出現(xiàn)次數(shù)最多的治法是以活血為中心,關聯(lián)補腎、健脾、利水三方面。處方共用藥物129種,其中使用次數(shù)最多的藥物為川牛膝(69

4、.5％),排在前20位的藥物中,主要為四大類:利水藥、活血藥、健脾藥、補腎藥。在具體藥物,藥量比例上有一定規(guī)律,白術-蒼術,用藥比例為1:1,此外還有陳皮-黃芪比例為1:3等。尿濁醫(yī)案中使用次數(shù)最多的藥物為蟬蛻(75.7％),土茯苓(70.3％)、益母草(70.3％)等。
　　 在尿濁醫(yī)案中很多藥物的使用顯示出較高關聯(lián)性,尤其是蟬蛻、土茯苓、益母草、蘇葉幾味,尿濁脾腎兩虛證主要用藥有:茯苓(100％)、山藥(100％)、山萸肉(

5、85.7％)、生黃芪(85.7％)、太子參(85.7％)、生地(57.1％)。中醫(yī)診斷為水腫一病的醫(yī)案中,關聯(lián)度最高的藥對為:車前子-牛膝(0.55102),其次為川牛膝-茯苓、白術-蒼術、陳皮-生黃芪,白芍-赤芍等配伍。脾虛水停證的主要用藥有:茯苓、白術、蒼術、澤瀉、豬苓、桂枝、黨參等。腎虛水停之水腫用藥主要有:川牛膝、車前子、茯苓、懷牛膝(75％)、山藥、山萸肉、丹皮、冬瓜皮、澤瀉等。脾腎兩虛水停證排在前十位的常用藥物有:生黃芪、陳

6、皮、黨參、熟地、山萸肉、山藥、車前子、川牛膝、冬瓜皮等。血瘀水停用藥主要有:當歸、赤芍、茯苓、澤瀉及車前子、川牛膝等。
　　 結論:
　　 (1)導師治療糖尿病腎病的經(jīng)驗有以下幾方面:
　　 ①病機認識方面,其病機關鍵為本虛標實,脾虛、腎虛為本,水停、血瘀、濁毒等為標。
　　 ②注重四診合參,尤重舌、脈象。
　　 ③“辨病-標本先后-抓主癥-辨證-確定基本方-加減”的辨治步驟。
　　 ④在