魏子孝教授治療亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié).pdf

1、目的:
　　 挖掘整理魏子孝教授診治亞急性甲狀腺炎(SAT)及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(CLT)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),實(shí)踐數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承中的應(yīng)用。
　　 方法:
　　 采用中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院科研病例采集系統(tǒng),提取46例經(jīng)魏子孝教授診治的SAT及CLT患者61診次的病歷資料,利用由中國(guó)科學(xué)院系統(tǒng)所及中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院聯(lián)合開發(fā)的SQLServer系統(tǒng),通過描述性統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)規(guī)則、聚類分析等數(shù)據(jù)挖掘方法,并人

2、機(jī)結(jié)合,對(duì)魏教授診治SAT及CLT的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行全面整理。
　　 結(jié)果:
　　 挖掘結(jié)果顯示,入組61診次患者中SAT組29例,CLT組32例。SAT組女性23診次(構(gòu)成比79.3％),男性6診次(構(gòu)成比20.7％)?；颊咭约谞钕偬弁础⑹?、心慌、甲狀腺腫大、高熱、大便干、低熱、乏力、咽痛等為主要癥狀,其構(gòu)成比依次為51.7％、31％,27.6％、27.6％、27.6％、24.1％、24.1％、20.7％、17.2％。異

3、常舌象主要表現(xiàn)為舌體胖大占41.4％％,舌質(zhì)紅占82.7％,苔薄白者占51.7％％,苔黃占34.2％,脈弦者占40.1％。中醫(yī)診斷主要為:癭痛、癭腫、不寐等,其構(gòu)成比分別為:72.4％、10.3％、6.9％；主要治法為:散結(jié)、清熱、解毒、疏風(fēng)、安神、滋陰養(yǎng)血,其構(gòu)成比依次為:93.1％、89.7％、69％、51.7％、37.9％、27.2％。使用藥味共計(jì)95味,其中使用頻次大于等于13次的藥味分別為:白花蛇舌草、蒲公英、玄參、土貝母、牛

4、蒡子、銀花、僵蠶、生甘草、菖蒲、連翹。CLT組女性30診次(構(gòu)成比93.8％),男性2診次(6.3％)?；颊咭苑αΑ⑹?、煩躁易怒、多夢(mèng)、甲狀腺疼痛、水腫、易汗出、心慌、咽喉不利等為主要癥狀,其構(gòu)成比依次為37.5％、31.3％、28.1％、25％、25％、25％、25％、21.9％、18.8％。異常舌象主要表現(xiàn)為舌體胖大有齒痕占40.4％,舌質(zhì)暗紅占46.9％,苔薄白者占51.7％,脈弦細(xì)者占43.9％。中醫(yī)診斷主要為:癭腫、癭痛、心

5、悸、虛勞、水腫、不寐、郁證:其構(gòu)成比分別為:50％、18、8％、12.5％、9.4％、9.4％、6.3％、3.1％。主要治法為:散結(jié)、清熱、解毒、滋陰養(yǎng)血、疏肝解郁、安神定志、健脾益氣、化痰,其構(gòu)成比依次為:59.4％、56.3％、28.1％、28.1％、28.1％、25％、21.9％、15.6％。所使用藥味共計(jì)107味,其中使用頻次大于等于15次的藥味分別為:白花蛇舌草、蒲公英、玄參、土貝母、牛蒡子、郁金、蒼術(shù)、柴胡、白術(shù)、茯苓。

6、r>　　 結(jié)論:
　　 (1)魏教授認(rèn)為雖然在西醫(yī)學(xué)中亞急性甲狀腺炎與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是兩種發(fā)病機(jī)制不同的疾病,但從中醫(yī)四診信息分析二者在起病初期有相似的發(fā)病機(jī)理,即外感風(fēng)熱。因?yàn)樵诎Y狀表現(xiàn)上,二者均可有咽痛、頸部疼痛、咽喉不利、發(fā)熱、頭面部不適等外感邪氣侵襲的表現(xiàn)。隨著疾病的發(fā)展二者均可出現(xiàn)心悸、不寐、郁證、汗證、內(nèi)傷發(fā)熱、虛勞、水腫、痰核的相應(yīng)臨床表現(xiàn)。從病位上,二者均發(fā)生在甲狀腺,即古人所提“靨”的部位,這個(gè)部位所

7、患疾病古人通稱為“癭病”,“癭病”的發(fā)生多與肝郁、痰結(jié)、血瘀相關(guān)。故魏教授認(rèn)為二者雖為“異病”卻“同理”,常一并論治。正因?yàn)槎哂邢嗨频陌l(fā)病機(jī)理,故在治法上魏教授遵循了“異病同治”的中醫(yī)治則。上述臨床研究數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果顯示,在治則治法分析中,“清熱、解毒、散結(jié)”是二者主要的治則治法。這一治法與當(dāng)今中醫(yī)名家不同。其他醫(yī)家在治療這兩種疾病時(shí)多分別論述,每一種疾病再分型或分期論治。這也是魏教授治療這兩種疾病的獨(dú)到之處。在采取“異病同治”的治法同

8、時(shí),魏教授還注重“治未病”。所謂“治未病”即“未病先防,既病防變”的中醫(yī)治病理念。魏教授在診治疾病時(shí)十分重視這一點(diǎn),將其靈活運(yùn)用于所有疾病的診治。在本臨床研究中,無論是SAT組還是CLT組,清熱藥味所占比例均較多,魏教授指出清熱藥不僅針對(duì)外感熱邪,還有清肝膽熱之意。魏教授認(rèn)為,“癭病”的發(fā)病機(jī)制與“郁”相關(guān),清肝膽熱的目的是預(yù)防“郁而化火”,從而避免疾病的傳變。同時(shí),魏教授指出氣郁化火可導(dǎo)致疼痛經(jīng)久不愈或突然加重,故在處方時(shí)將“清熱”法

9、貫穿始終。此外,魏教授在診治SAT和CLT時(shí)又各有偏重。在治療SAT時(shí)多以“疏風(fēng)清熱散結(jié)”為主；治療CLT時(shí)在“清熱散結(jié)”的同時(shí)注重“疏肝解郁”、“益氣健脾”,這也體現(xiàn)“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”的治未病思想。魏教授在治療SAT和CLT時(shí)并非一味清熱,在辨證的基礎(chǔ)上,首先明確疾病的輕重緩急,正邪孰輕孰重。急則先治其標(biāo),清除外邪,不致“閉門留寇”；緩則治其本,顧護(hù)正氣,治病留人。
　　 (2)基于人機(jī)結(jié)合的專家知識(shí)挖掘方法在名