基于文獻(xiàn)評價和數(shù)據(jù)挖掘的魏子孝診治糖尿病周圍神經(jīng)病變經(jīng)驗總結(jié).pdf

1、目的:
　　 評價中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的療效,挖掘整理魏子孝教授診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的學(xué)術(shù)經(jīng)驗,實踐數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承中的應(yīng)用。方法:
　　 計算機(jī)檢索中文CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫(1994—2009年)和萬方數(shù)據(jù)庫(1994—2009年)、Pubmed(1970—2009年),收集以中醫(yī)或中西醫(yī)為干預(yù)措施治療DPN的隨機(jī)對照試驗(RCT),按Cochrane系統(tǒng)評價方法,對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的試驗

2、進(jìn)行資料提取,對提取的有效數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。
　　 采用中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院科研病例采集系統(tǒng),提取88例經(jīng)魏子孝教授診治的DPN患者103診次的病歷資料,運用描述性統(tǒng)計、關(guān)聯(lián)規(guī)則、聚類分析等數(shù)據(jù)挖掘方法,挖掘魏教授診治DPN的證素分布、病-藥關(guān)系、證-藥關(guān)系、藥物配伍規(guī)律,采用人機(jī)結(jié)合的方式,全面整理魏教授診治DPN的學(xué)術(shù)經(jīng)驗。
　　 結(jié)果:
　　 有13個試驗,共1247例DPN患者符合臨床試驗納入標(biāo)準(zhǔn),

3、但其方法學(xué)質(zhì)量均存在不足之處。Meta分析結(jié)果顯示:中藥或中西藥聯(lián)合治療較西藥治療能明顯改善患者的臨床癥狀、體征和神經(jīng)傳導(dǎo)速度(OR合并=5.65,95％CI=4.16—7.67,P<0.00001)；中藥較西藥治療提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯:正中神經(jīng)感覺和運動傳導(dǎo)速度比較(MD=2.24,95％CI=1.19—3.30,P=0.02；MD=2.24,95％CI=1.19—3.29,P<0.0001)、脛神經(jīng)感覺和運動傳導(dǎo)速度比較(MD=2.

4、70,95％CI=2.22—3.18,P<0.00001；MD=3.51,95％CI=2.17—4.85,P<0.00001)、腓總神經(jīng)感覺和運動傳導(dǎo)速度比較(MD=4.65,95％CI=3.58—5.72,P<0.00001:MD=3.89,95％CI=2.44—5.34,P<0.00001)都具有統(tǒng)計學(xué)意義；中西藥聯(lián)合較西藥單獨治療提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯:正中神經(jīng)感覺和運動傳導(dǎo)速度比較(MD=4.79,95％CI=2.36—7.23,

5、P=0.0001；MD=6.35,95％CI=3.95—8.76,P<0.00001)、脛神經(jīng)感覺和運動傳導(dǎo)速度比較(MD=1.78,95％CI=1.23—2.32,P<0.00001；MD=2.42,95％CI=1.91-2.92,P<0.00001)、腓總神經(jīng)感覺和運動傳導(dǎo)速度比較(MD=2.72,95％CI=2.32—4.12,P=0.0001:MD=5.01,95％CI=2.94—7.08,P<0.00001)都具有統(tǒng)計學(xué)意義。

6、
　　 經(jīng)魏教授診治的103診次DPN患者中,挖掘結(jié)果顯示以肢體麻木、肢體發(fā)涼、肢體疼痛、乏力、口干等為主要癥狀,其構(gòu)成比依次為87.38％、42.72％,37.86％、29.13％、24.27％；異常舌象主要表現(xiàn)為舌體胖大有齒痕,占40％,舌質(zhì)黯占63.33％,苔白膩者占12.22％,苔黃膩者占23.33％,脈細(xì)者占46.67％；主要證素為血瘀、氣虛、血虛、絡(luò)阻、腎虛、陰虛,其構(gòu)成比分別為88.35％、63.11％、55.34

7、％、39.81％、27.18％、10.68％；共使用165味中藥,前15位依次為紅花、地龍、桃仁、雞血藤、生黃芪、赤芍、陳皮、川牛膝、當(dāng)歸、白芍、川芎、仙靈脾、薏苡仁、葛根、蒼術(shù)；其核心處方為紅花、桃仁、地龍、雞血藤、生黃芪、陳皮；常用藥對有紅花與桃仁、紅花與地龍、桃仁與雞血藤、紅花與雞血藤、地龍與雞血藤、紅花與當(dāng)歸、桃仁與當(dāng)歸、赤芍與紅花、生黃芪與陳皮、生黃芪與雞血藤、生黃芪與當(dāng)歸、杜仲與桑寄生、仙靈脾與葫蘆巴等；桃仁與紅花、仙靈脾與

8、葫蘆巴、杜仲與桑寄生等常等量配伍。人機(jī)結(jié)合,完善魏教授診治DPN的經(jīng)驗:治療疾病主張抓主癥,分輕重；據(jù)舌診,治標(biāo)本；重氣血,顧脾腎；重預(yù)防,治未病。以肢體麻木為主癥者,中醫(yī)辨病參考血痹,主要辨證為氣虛血瘀阻絡(luò),治療以補(bǔ)陽還五湯加減；以肢涼腫脹疼痛為主癥者,中醫(yī)辨病參考濕腳氣,主要辨證為陽虛寒濕阻絡(luò),治療以雞鳴散加減；治療方法主張內(nèi)外結(jié)合,中西醫(yī)結(jié)合。加減用藥思路主要根據(jù)證候變化、藥理指標(biāo)和“治未病”思想。
　　 結(jié)論:
　

9、　 ①目前證據(jù)表明中藥或中西藥聯(lián)合治療DPN療效優(yōu)于單獨使用西藥,但由于納入試驗存在方法學(xué)質(zhì)量的缺陷,可能對分析結(jié)果有影響。
　　 ②魏教授認(rèn)為DPN病因病機(jī)以氣虛、血虛、陽虛為本,以痰濕、瘀血阻絡(luò)為標(biāo),血瘀貫穿始終,病位在血絡(luò),與脾腎關(guān)系密切。主張參照古籍所載血痹、濕腳氣診治,將肢體麻木、發(fā)涼、疼痛、腫脹作為DPN的主癥,認(rèn)為血瘀、氣虛、血虛、絡(luò)阻、腎虛為其常見證素。治療以補(bǔ)養(yǎng)氣血,活血通絡(luò)為常法,以溫腎化濕為變法,主要方劑