魏軍平教授糖尿病診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及益氣活血方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效觀察.pdf

1、近幾十年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病率顯著增加，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成年人糖尿病患病率約為9.7％，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的慢性并發(fā)癥，是DM致殘的主要因素之一，臨床表現(xiàn)以肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙為主，可見(jiàn)肢體麻木、刺痛、下肢無(wú)力、怕涼等癥狀，中醫(yī)藥在控制血糖、改善癥狀、防治糖尿病周圍神經(jīng)病變等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。
　　第一部分:糖尿病周圍神經(jīng)病變文獻(xiàn)綜述部分
　　目的:總結(jié)古今糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\療經(jīng)驗(yàn)。

2、
　　方法:對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變中、西醫(yī)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為進(jìn)一步研究提供理論基礎(chǔ)。
　　第二部分:魏軍平教授治療糖尿病用藥規(guī)律研究
　　目的:通過(guò)對(duì)魏軍平教授近3年治療糖尿病門診處方的分析，總結(jié)魏軍平教授糖尿病用藥經(jīng)驗(yàn)。
　　方法:是基于“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(V2.5)”整理并分析魏軍平教授治療糖尿病門診處方701首，獲取藥物使用頻數(shù)及其關(guān)聯(lián)規(guī)律，提煉藥物核心組合及新方，總結(jié)魏師治療糖尿病用藥規(guī)律。
　　結(jié)

3、果:研究共納入魏軍平教授701首處方，其中包含229味中藥、9083次藥物頻數(shù)，總結(jié)出最常見(jiàn)糖尿病濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、氣陰兩虛證、內(nèi)熱傷陰證3種證型;常用黃芩、葛根、黃連、知母、茯苓、生地黃、生黃芪等藥物;核心藥物組合包括:黃芩-生黃芪-黃連、黃芩-葛根-黃連、黃芩-生黃芪-知母等;生成的治療糖尿病的新處方包括:①連翹-野菊花-茯苓-黃芩-生芪-知母②麥冬-佩蘭-炒蒼術(shù)-天冬-烏梅-天花粉③桃仁-赤芍-紅花-地膚子-蟬蛻-白鮮皮等。藥物組方核心

4、用藥:為黃芩-葛根-黃連-知母-澤瀉-麥冬，起到祛濕清熱、養(yǎng)陰益氣的功效。
　　結(jié)論:魏軍平教授在2型糖尿病臨床施治中，使用清熱、化濕、養(yǎng)陰、補(bǔ)氣、解表、補(bǔ)血活血藥物較多，注重清實(shí)邪而補(bǔ)正虛，隨證加減。臨床發(fā)現(xiàn)糖尿病患者以體型偏胖痰濕偏盛的患者居多，實(shí)熱內(nèi)生，初起以熱盛兼有濕邪為主，故在臨證中，以清熱利濕使之澤瀉、玉米須、茯苓等使?jié)駨男”愠?，以黃芩、黃連、陳皮、半夏、厚樸等清熱燥濕，使肺胃熱消，病久濕熱傷正，加之藥物利水燥濕，使?jié)?/p>

5、邪漸消，邪退正易虛，或可表現(xiàn)為陰液虧虛之象，故在實(shí)邪祛除之后，以養(yǎng)陰益氣之知母、麥冬、石斛、太子參等藥物培補(bǔ)虧虛，并注重補(bǔ)而不滯;魏軍平教授在臨證治療1型糖尿病，多注重培補(bǔ)先天，以滋養(yǎng)腎陰、腎氣藥物為主。
　　第三部分:魏軍平教授診療治療糖尿病及周圍神經(jīng)病變經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
　　目的:系統(tǒng)總結(jié)歸納魏軍平教授治療糖尿病及糖尿病周圍神經(jīng)病變的診療經(jīng)驗(yàn)，分析診療思路，形成較完整診療體系。
　　結(jié)論:1、糖尿病診療思路:魏軍平教授強(qiáng)調(diào)

6、病證結(jié)合在治療糖尿病的重要性，首重辨病，不同類型的糖尿病治療思路各異，繼而辨證。在2型糖尿病治療過(guò)程中，參考病程，分期、分階段辨證論治。病機(jī)概括為初期以熱盛為主，兼?zhèn)幰?中期在熱盛耗傷氣血津液的基礎(chǔ)上，變?yōu)闅怅巸商?晚期氣損運(yùn)化、溫煦無(wú)力，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，而痰濕、血瘀夾雜整個(gè)病變過(guò)程。在辨證過(guò)程中強(qiáng)調(diào)綱舉目張，綱即三型主證,目即臟腑亞型。標(biāo)本同治，祛邪補(bǔ)虛，辨證施治糖尿病。治療上強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治，清熱、養(yǎng)陰、益氣、健脾、益腎貫徹治療的

7、各個(gè)階段，隨證施治，祛邪利氣，培元固本。
　　2、糖尿病周圍神經(jīng)病變經(jīng)驗(yàn)總結(jié):魏軍平教授提出，血瘀是DPN的核心病機(jī)，兼見(jiàn)熱盛、寒凝、氣虛、陰虛、陽(yáng)虛之機(jī)，治療以活血化瘀為主，隨證加減，予以清熱、散寒、補(bǔ)氣、養(yǎng)陰、溫陽(yáng)之法，配合內(nèi)外治法合用，綜合治療，使瘀去絡(luò)通，經(jīng)脈得復(fù)，病癥緩解。
　　第四部分:益氣活血方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效觀察
　　目的:通過(guò)觀察益氣活血方治療血糖穩(wěn)定狀態(tài)下的DPN患者癥狀改善情況，分析

8、益氣活血方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。
　　方法:2016年5月至12月期間，在廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科門診招募糖尿病周圍神經(jīng)病變患者30例，在基礎(chǔ)降糖治療的基礎(chǔ)上，予益氣活血方（黃芪30g白芍30g雞血藤30g延胡索30g桂枝6g甘草5g等）加減治療4周，進(jìn)行臨床觀察，對(duì)患者治療前后中醫(yī)證候療效、中醫(yī)癥狀積分、TCSS、MNSI問(wèn)卷評(píng)分、血糖及血紅蛋白進(jìn)行比較，獲取治療前后臨床數(shù)據(jù)資料，運(yùn)用spss22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

9、r>　　結(jié)果:益氣活血方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(1)治療4周后，中醫(yī)證候臨床療效，顯效12例，有效16例，總有效率為93.3％;(2)治療4周后，中醫(yī)癥狀積分總分及各項(xiàng)積分均較治療前減少，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);(3)治療4周后，TCSS、MNSI問(wèn)卷評(píng)分較治療前均有改善，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。(4)治療4周后，F(xiàn)PG、2hPBG、HbA1c均有一定程度下降，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論: