快速成型技術(shù)在主動(dòng)脈夾層治療中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　通過(guò)CT血管顯影技術(shù)獲取主動(dòng)脈夾層患者的主動(dòng)脈影像數(shù)據(jù)，應(yīng)用快速成型技術(shù)設(shè)計(jì)并制造和患者主動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)一致的快速成型模型，證明運(yùn)用快速成型技術(shù)通過(guò)醫(yī)學(xué)影像資料制備與人體解剖結(jié)構(gòu)一致的主動(dòng)脈模型的可行性，并在術(shù)前對(duì)該模型進(jìn)行分析，充分了解患者主動(dòng)脈病變情況，對(duì)主動(dòng)脈夾層進(jìn)行精準(zhǔn)分型，于術(shù)前制定手術(shù)方案，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)主動(dòng)脈夾層的治療。
　　方法：
　　對(duì)主動(dòng)脈夾層患者行主動(dòng)脈CTA掃描，得到患者主動(dòng)脈原始

2、DICOM數(shù)據(jù)，以原始DICOM數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，通過(guò)Mimics16.0軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，設(shè)置灰度閾值，區(qū)分出各組織，以區(qū)域增長(zhǎng)的原理，通過(guò)軟件自帶編輯工具分割出主動(dòng)脈，進(jìn)行主動(dòng)脈三維重建，模型表面光滑修飾后，提取出中空的主動(dòng)脈夾層模型，主動(dòng)脈壁加厚至1.5mm，輸出STL文件。然后將文件轉(zhuǎn)到快速成型機(jī)中，在一定的參數(shù)下，對(duì)ABS粉末進(jìn)行燒結(jié)成型，制作出與實(shí)體1:1大小的主動(dòng)脈夾層模型。術(shù)前根據(jù)快速成型模型進(jìn)行分析，根據(jù)模型對(duì)主動(dòng)脈夾

3、層進(jìn)行精準(zhǔn)分型，充分了解患者主動(dòng)脈病變情況，制定手術(shù)方案，模擬手術(shù)，于術(shù)前根據(jù)測(cè)量數(shù)據(jù)定制個(gè)體化人工血管支架，對(duì)手術(shù)進(jìn)行充分準(zhǔn)備。
　　結(jié)果：
　　基于CTA掃描獲得的主動(dòng)脈夾層患者影像數(shù)據(jù)，通過(guò) MIMICS16.0軟件進(jìn)行處理并導(dǎo)出STL格式文件后，可通過(guò)3D打印機(jī)精確打印出和實(shí)體1:1大小的主動(dòng)脈夾層模型。本研究對(duì)16例主動(dòng)脈夾層患者的主動(dòng)脈進(jìn)行了快速成型并對(duì)快速成型模型進(jìn)行分析。在模型測(cè)得主動(dòng)脈弓上分支動(dòng)脈開(kāi)口內(nèi)徑：

4、無(wú)名動(dòng)脈9.7～13.6mm，左頸總動(dòng)脈6.7～9.5mm，左鎖骨下動(dòng)脈7.9～13.8mm。根據(jù)模型對(duì)主動(dòng)脈夾層進(jìn)行分型：其中A型有9例，A2C型1例且合并降主動(dòng)脈夾層，首先行David+個(gè)體化分支覆膜支架手術(shù)，二期腔內(nèi)隔絕治療降主動(dòng)脈夾層；A3C型6例其中4例行Bentall+個(gè)體化分支覆膜支架手術(shù)，2例合并降主動(dòng)脈夾層者首先行Bentall+個(gè)體化分支覆膜支架手術(shù)，二期腔內(nèi)隔絕治療降主動(dòng)脈夾層；A3S型2例，行單純Bentall手

5、術(shù)。B型有7例，B1C型3例；B2C型1例；B2S型2例；B3S型1例，對(duì)該組病人均行介入治療。對(duì)本組患者進(jìn)行了“個(gè)體化”的外科治療，取得了較好的手術(shù)效果，開(kāi)胸手術(shù)手平均體外循環(huán)時(shí)間（171±9.2）min，心肌阻斷時(shí)間（88±9.3）min，停循環(huán)或選擇性腦灌注時(shí)間（39±6）min，術(shù)后24h胸腔引流量（619±217）ml輸血量（2299±506）ml。B型主動(dòng)脈夾層的腔內(nèi)治療支架打開(kāi)順利，假腔內(nèi)血流流速較術(shù)前明顯減慢，真腔較術(shù)前