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1、主動(dòng)脈夾層的治療與護(hù)理,37區(qū) 蔡紅,教 學(xué) 目 標(biāo):,,1.了解主動(dòng)脈夾層的病因、概述。,3.掌握主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施。,2.熟悉主動(dòng)脈夾層的定義、分型、輔助檢查。,,1、概述、定義,2、病因、分型、病程分類,3、臨床癥狀、輔助檢查,4、治療要點(diǎn),5、護(hù)理措施,主動(dòng)脈夾層,教 學(xué) 內(nèi) 容:,一、概 述:,正常的人體動(dòng)脈血管有3層。內(nèi)膜:薄而容易受損的內(nèi)皮細(xì)胞層。中膜: 較厚,由彈力組織呈螺旋狀排列形成,以順應(yīng)
2、血管腔直徑的改變(擴(kuò)張或擠壓)。外膜 :稍厚,保持血管壁的張力及形狀的結(jié)締組織。以上3層結(jié)構(gòu)緊密貼合,共同承載血流的通過。,二、定義:,主動(dòng)脈夾層(Aortic Dissection AD)是血液通過主動(dòng)脈內(nèi)膜裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層,造成動(dòng)脈壁的分離,是最常見的主動(dòng)脈疾病之一,是一種不常見,但具有潛在災(zāi)難性的疾病。,二、定義:,,AD的平均年發(fā)病率為 0.5~1萬/10萬人口, 死亡率約1.5/100 000,男女發(fā)病率
3、之比為2~5:1,常見與45-70歲人群 。,40歲以下的比較罕見 ,此時(shí)應(yīng)除外有家族史者及馬凡綜合征或先天性心臟病等。 40歲以下的AD患者 50%發(fā)生于妊娠婦女 。,,,三、病因:,,,,主動(dòng)脈夾層始動(dòng)機(jī)制,三、病因:,1.DeBaKey分型: 根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍分為三型 :,四、分型:,DeBaKey分型,2.改良Stanford分型: 根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍分為兩型 :,四、分型:,五、病程分類:,未經(jīng)治療的AD患者,發(fā)病第
4、一個(gè)24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡約1%,半數(shù)以上一周內(nèi)死亡;約70%二周內(nèi)死亡;約90%一年內(nèi)死亡??梢娫摬樾难芗膊≈兄旅募痹\之一。,,六、臨床癥狀:,多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診,臨床表現(xiàn)1: 疼痛,臨床表現(xiàn) 2: 血壓變化,血壓變化: 發(fā)病時(shí)血壓可驟然升高,達(dá)200/110mmHg以上; 部分雙上肢血壓不同,近端型夾層累及鎖骨下動(dòng)脈時(shí), 一側(cè)上臂可呈低血壓。 如延伸到髂總動(dòng)脈,下肢血壓降低,并感下肢麻木和
5、乏力。,,,,休克、暈厥與血壓變化有關(guān)系,,,心前區(qū)、胸、腹及背部可出現(xiàn)雜音,,累及到冠狀動(dòng)脈,可引起心肌缺血,甚至發(fā)生心肌梗死,,急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,心力衰竭,對(duì)心血管系統(tǒng)的影響,臨床表現(xiàn) 3: 雜音的出現(xiàn),心前區(qū)、胸、腹及背部可出現(xiàn)雜音:,神志改變,定向障礙、昏迷、癱瘓,,,腎動(dòng)脈:腰痛、尿少、急性腎衰竭、腎性高血壓腸系膜動(dòng)脈:可致急性小腸壞死,喉返神經(jīng),聲音嘶啞,髂動(dòng)脈,可導(dǎo)致股動(dòng)脈灌注減少而出現(xiàn)下肢缺血以致壞死。,頸總動(dòng)脈
6、,,,主動(dòng)脈夾層所累及的血管受壓,或擴(kuò)張的假腔壓迫真腔,可出現(xiàn)相應(yīng)臟器缺血的表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn) 4: 其他系統(tǒng)損害,七、輔助檢查:,常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)AD的診斷幫助不大 ,胸部平片僅有輔助診斷價(jià)值 目前可用于此的診斷方法包括:主動(dòng)脈造影術(shù)計(jì)算機(jī)體層攝影 (CTA):敏感性為95%,特異性100%磁共振 (MRI):敏感性和特異性均接近100%經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動(dòng)圖(UCG)血管內(nèi)超聲。,,八、治療要點(diǎn):,,,用支架型人工血管
7、封閉破口,使其假腔內(nèi)自發(fā)行成血栓,治療首選。手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快。,A3型—主動(dòng)脈根部替換術(shù),,—全弓替換+象鼻手術(shù),Stanford A型夾層細(xì)化分型,,臨床意義 —確定手術(shù)方式,支架象鼻手術(shù),部分胸降主動(dòng)脈替換術(shù),部分胸降主動(dòng)脈替換術(shù)+遠(yuǎn)端支架植入術(shù),B1型,Stanford B型夾層細(xì)化分型,介入治療—腔內(nèi)隔絕術(shù),九、護(hù)理措施:,(一)基礎(chǔ)護(hù)理,,2 避免用力過度,保持大小便通暢,避免咳嗽、突然坐起等增加腹壓的活動(dòng),3 協(xié)助患
8、者進(jìn)餐、床上排便、翻身,5 飲食:以清淡、易消化的半流質(zhì)食物或軟食,(二)疼痛的評(píng)估與護(hù)理,,(三)血壓和心率的觀察與護(hù)理,,迅速降低血壓和左心室收縮力和收縮速率,以減輕對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊力,是有效遏制夾層剝離、繼續(xù)擴(kuò)展的關(guān)鍵措施。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動(dòng)脈瘤停止其擴(kuò)展的臨床指征。,(四)、并發(fā)癥的觀察,夾層累及相關(guān)系統(tǒng)的觀察和護(hù)理升主動(dòng)脈夾層撕裂累及冠狀動(dòng)脈時(shí),可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死;累及主動(dòng)脈瓣,瓣環(huán)擴(kuò)大、
9、瓣膜移位、撕裂等引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,導(dǎo)致急性左心衰;夾層向外膜破裂,可引起急性心包填塞;撕裂到雙側(cè)髂總動(dòng)脈,引起下肢供血障礙;當(dāng)壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶??;累及腎動(dòng)脈時(shí)可有血尿、少尿甚至無尿;累及腸系膜動(dòng)脈可引起腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等,(五)、心理護(hù)理,,,1、指導(dǎo)患者出院后以休息為主,活動(dòng)量要循序漸進(jìn),注意勞逸結(jié)合。,六、出 院 指 導(dǎo),2、囑低鹽低脂飲食,并戒煙、酒,多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物,以保持大便通暢
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