2014年主動(dòng)脈夾層治療指南

1、ESC2014主動(dòng)脈疾病診療指南主動(dòng)脈疾病診療指南歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）于2014年更新了主動(dòng)脈疾病指南，并在2014ESC會(huì)議期間再次推薦了這一指南?，F(xiàn)概述該指南要點(diǎn)。一、前言一、前言本指南專家組全面回顧了已往的研究成果，并結(jié)合最新研究數(shù)據(jù)對(duì)舊指南進(jìn)行了修正、升級(jí)。ESC委員會(huì)力求在新指南中提供全面、詳細(xì)、具體的主動(dòng)脈疾病內(nèi)容，同時(shí)切實(shí)有效的指導(dǎo)臨床治療實(shí)踐。文中涉及到的證據(jù)效力及指南推薦內(nèi)容等級(jí)，具體內(nèi)容請(qǐng)見ACCAHA成人穩(wěn)定型

2、缺血心臟病指南更新。二、主動(dòng)脈解剖學(xué)結(jié)構(gòu)二、主動(dòng)脈解剖學(xué)結(jié)構(gòu)首先，我們有必要了解主動(dòng)脈的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。詳見下圖。以橫膈膜為界，主動(dòng)脈被分為胸主動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈。主動(dòng)脈壁組織可分為3層，分別是由內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋的血管內(nèi)膜組織，富含血管平滑肌、層狀彈性纖維及膠原纖維的血管中膜以及由膠原、血管滋養(yǎng)血管、淋巴管組成的血管外膜。臨床醫(yī)生主要依靠各種影像學(xué)手段診斷主動(dòng)脈病變，包括經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖（TTE）、食管超聲心動(dòng)圖（TOE）、CT、MRI及主動(dòng)脈造影

3、術(shù)在內(nèi)的諸多方法都可以應(yīng)用于主動(dòng)脈病變檢測(cè)，表一給出了常用影像學(xué)手段的主動(dòng)脈疾病診斷方面的長(zhǎng)處及不足。表一優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)TTETOECTMRI主動(dòng)脈造影易于使用度診斷可靠性床旁介入治療適用－－連續(xù)檢測(cè)－主動(dòng)脈壁可視度－花費(fèi)－－－－－－－－－－輻射00－－－－－－腎毒性00－－－－－－－－ESC2014指南推薦內(nèi)容如下：（1）推薦在臨床已知的解剖學(xué)標(biāo)志處，垂直其縱軸檢測(cè)主動(dòng)脈直徑。（Ⅰ，C）（2）若需要反復(fù)多次進(jìn)行主動(dòng)脈影像學(xué)檢查以觀察其半徑動(dòng)

4、態(tài)變化，推薦使用醫(yī)源性損害程度最小的影像學(xué)手段（詳見表二）。（Ⅰ，C）（3）若需要反復(fù)多次進(jìn)行主動(dòng)脈影像學(xué)檢查以觀察其半徑動(dòng)態(tài)變化，推薦盡可能使用相同或原理相似的影像學(xué)手段。（Ⅰ，C）（4）在檢測(cè)過(guò)程中，推薦分別評(píng)估相關(guān)主動(dòng)脈節(jié)段的直徑及病變情況。（Ⅰ，C）（5）除非是急診環(huán)境，否則推薦評(píng)估患者腎功能、妊娠情況、造影劑過(guò)敏史等相關(guān)病史，以便為患者選擇輻射暴露程度的影像學(xué)檢查方式。（Ⅰ，C）（6）應(yīng)評(píng)估輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)程度，這點(diǎn)對(duì)于年輕患者或