高血壓相關(guān)腦小血管病發(fā)病機制及臨床評估的磁共振成像研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 輕中度高血壓患者表現(xiàn)正常腦白質(zhì)血流動力學(xué)變化三維準(zhǔn)連續(xù)動脈自旋標(biāo)記灌注成像研究
　　目的:白質(zhì)是高血壓相關(guān)腦小血管病的好發(fā)部位，基于以往的研究，我們推測在高血壓的早期階段即可出現(xiàn)腦白質(zhì)血流灌注的異常。本研究的目的在于采用三維準(zhǔn)連續(xù)動脈自旋標(biāo)記(3D pCASL)技術(shù)定量分析輕中度高血壓患者腦白質(zhì)血流動力學(xué)變化。
　　方法:41例高血壓患者(男性30人，平均年齡47.7±8

2、.3歲，血壓155±23/98±11 mmHg)和32例健康志愿者(男性14人，平均年齡46±8.3歲，血壓117±8/76±10 mmHg)在3.0T MR掃描儀上行T2 FLAIR、3D FSPGR及3D pCASL序列掃描。獲取受試者常規(guī)序列表現(xiàn)陰性的腦白質(zhì)(半卵圓中心、側(cè)腦室前角及后角旁白質(zhì)、胼胝體膝部及壓部)、灰質(zhì)、扣帶回、杏仁體、蒼白球、殼核及丘腦的血流值。采用兩獨立樣本t檢驗和單因素方差分析比較兩組間腦血流值的差異。

3、>　　結(jié)果:與對照組相比，除胼胝體膝部、扣帶回、杏仁體、蒼白球、殼核及丘腦(P＞0.05)外，高血壓患者腦血流值在灰質(zhì)(P=0.005)、半卵圓中心(右:P=0.000，左:P=0.000)、側(cè)腦室前角旁白質(zhì)(右:P=0.002，左:P=0.001)、側(cè)腦室后角旁白質(zhì)(右:P=0.000,左:P=0.000)及胼胝體壓部(P=0.003)均有明顯下降。另外，輕度高血壓患者在半卵圓中心(右:P=0.011，左:P=0.011)、左側(cè)腦室前

4、角旁白質(zhì)(P=0.048)、側(cè)腦室后角旁白質(zhì)(右:P=0.002，左:P=0.01)及胼胝體壓部(P=0.021)血流明顯降低，而灰質(zhì)、左側(cè)腦室前角旁白質(zhì)及胼胝體膝部(P＞0.05)血流下降不明顯;中度高血壓患者各腦區(qū)均出現(xiàn)明顯的血流下降(P＜0.05);而輕中度高血壓患者間僅胼胝體膝部血流下降(P＜0.05)，其他腦區(qū)均未出現(xiàn)明顯的血流下降(P＞0.05)。
　　結(jié)論:3D pCASL序列在輕中度高血壓患者常規(guī)MR序列表現(xiàn)為陰性

5、時即可探測到腦血流動力學(xué)的變化，這些特定腦白質(zhì)區(qū)血流的降低可能與高血壓相關(guān)腦小血管病的后期腦改變有關(guān)，因此其可作為篩查高血壓相關(guān)腦小血管病的早期影像學(xué)診斷指標(biāo)。
　　第二部分 三維準(zhǔn)連續(xù)動脈自旋標(biāo)記灌注成像與彌散張量成像對于腦白質(zhì)病變檢出敏感性對比研究
　　目的:腦血流(CBF)灌注量和各向異性分?jǐn)?shù)(FA)值作為無創(chuàng)和精準(zhǔn)的影像學(xué)定量指標(biāo)，可用于腦白質(zhì)血流和組織結(jié)構(gòu)變化的研究?；诖?，我們對比了三維準(zhǔn)連續(xù)動脈自旋標(biāo)記灌注成像

6、(3D pCASL)與彌散張量成像(DTI)對于高血壓腦白質(zhì)變化檢測的敏感性。
　　方法:31例高血壓患者(男性24人，平均年齡48.4±8.2歲，血壓153±25/96±12mmHg)和32例健康志愿者(男性14人，平均年齡46±8.3歲，血壓117±8/76±10mmHg)在3.0T MR掃描儀上行T2 FLAIR、3D pCASL及DTI序列掃描。CBF值在雙側(cè)半卵圓中心、側(cè)腦室前角及后角旁白質(zhì)和胼胝體膝部及壓部手動測量，F(xiàn)

7、A值取相應(yīng)位置（雙側(cè)上、前、后放射冠）通過FSL軟件獲取。采用兩獨立樣本t檢驗比較組間CBF值和FA值的差異。
　　結(jié)果:與對照組相比，除胼胝體膝部外(P＞0.05)，其他白質(zhì)區(qū)域CBF值均有明顯下降，而FA值僅在雙側(cè)前放射冠有明顯降低(P＜0.05)，雙側(cè)上放射冠及后放射冠FA值雖然也呈現(xiàn)出一定的下降趨勢但并沒有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)論:與DTI序列相比，3D pCASL序列對檢測高血壓早期腦白質(zhì)變化的敏感性更高，可作為篩查