大血管病變與腦小血管病相關(guān)性研究.pdf

1、本文主要從以下幾方面進(jìn)行論述：
　　第一部分 大動脈病變危險因素研究.
　　目的:目前對大動脈病變的研究多關(guān)注動脈粥樣硬化，而對其他類型血管壁病理改變（如動脈彈性減低、動脈迂曲擴(kuò)張）的研究相對較少。本研究在社區(qū)人群中研究多部位動脈（包括主動脈、頸動脈、顱內(nèi)動脈）、多種動脈結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)（包括動脈粥樣硬化、動脈彈性、迂曲擴(kuò)張）與傳統(tǒng)血管病危險因素的相關(guān)性。
　　方法:本研究基于順義地區(qū)社區(qū)人群研究。對動脈結(jié)構(gòu)和功能評估包

2、括:動脈粥樣硬化病變用頸動脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)、頸動脈斑塊和顱內(nèi)動脈狹窄評估;動脈彈性用肱-踝脈搏波速度(baPWV)和頸動脈脈搏波速度評估;動脈迂曲擴(kuò)張用頸總動脈外徑(CCA-IAD)、基底動脈(BA)管腔直徑、頸內(nèi)動脈(ICA)顱內(nèi)段直徑、基底動脈分叉高度及側(cè)方偏移評估。納入研究的血管病危險因素包括年齡、性別、體重指數(shù)、收縮壓、降壓藥治療、糖尿病、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG

3、)、降脂藥物治療、同型半胱氨酸濃度。采用多因素線性模型及多因素logistic回歸模型評估這些動脈病變指標(biāo)與年齡、性別及傳統(tǒng)血管病危險因素的相關(guān)性。
　　結(jié)果:本研究共1787人入組，平均年齡56.4歲（標(biāo)準(zhǔn)差10.6歲）。1.對于動脈粥樣硬化，年齡、高血壓、糖尿病、LDL-C升高、HDL-C降低與頸動脈內(nèi)-中膜厚度、頸動脈斑塊、顱內(nèi)動脈狹窄均獨(dú)立相關(guān)（p均＜0.05）。2.對于動脈彈性，年齡、收縮壓、糖尿病與主動脈彈性(baPW

4、V)和頸動脈彈性(carotidPWV)下降相關(guān)（p均＜0.05），但血脂異常(LDL-C、HDL-C)與動脈彈下降無明顯相關(guān)性;傳統(tǒng)血管病危險因素可以解釋baPWV41.1％的變異，但僅能解釋頸動脈PWV19.8％的變異。3.對于動脈迂曲擴(kuò)張，年齡、腦體積與CCA外徑、BA和ICA內(nèi)徑呈正相關(guān)，收縮壓升高與CCA外徑擴(kuò)張相關(guān)，但收縮壓升高、糖尿病與ICA內(nèi)徑狹窄相關(guān)，而且LDL-C和TG升高是BA內(nèi)徑狹窄的危險因素。基底動脈延長擴(kuò)張(

5、BADE)的主要危險因素是年齡，與其他血管病危險因素?zé)o明顯相關(guān)性。傳統(tǒng)血管病危險因素共可以解釋大血管病變約8％-42％的變異。
　　結(jié)論:年齡、高血壓是顱內(nèi)、外動脈粥樣硬化、動脈彈性下降、頸總動脈擴(kuò)張的主要危險因素，血脂異常與動脈粥樣硬化相關(guān)，但與動脈彈性、動脈延長擴(kuò)張無明顯相關(guān)性?；讋用}延長擴(kuò)張的主要危險因素是年齡，與其他血管病危險因素?zé)o明顯相關(guān)性。年齡和傳統(tǒng)血管病危險因素對不同部位動脈、不同病變類型的貢獻(xiàn)不同。
　　第

6、二部分 大血管病變與腦小血管病相關(guān)性研究.
　　目的:大動脈結(jié)構(gòu)和功能改變與腦小血管病相關(guān)。但既往研究大多只關(guān)注某一級動脈、某一種類型血管病變與腦小血管病某些影像學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性，本研究系統(tǒng)性評估多級血管（主動脈、頸動脈、顱內(nèi)動脈）、多種病變類型（動脈粥樣硬化、彈性下降、迂曲擴(kuò)張）與多種腦小血管病影像學(xué)改變（腔隙、白質(zhì)高信號、微出血、血管周圍間隙、腦萎縮）之間的相關(guān)性。
　　方法:本研究基于順義地區(qū)社區(qū)人群研究。對大動脈結(jié)構(gòu)和

7、功能評估包括以下指標(biāo):用內(nèi)-中膜厚度(IMT)、頸動脈斑塊和顱內(nèi)動脈狹窄評估頸顱內(nèi)、外動脈粥樣硬化，用肱-踝脈搏波速度(baPWV)、頸動脈脈搏波速度等評估主動脈和頸動脈彈性，用頸總動脈外徑(CCA-IAD)、基底動脈(BA)管腔直徑、頸內(nèi)動脈(ICA)顱內(nèi)段直徑、基底動脈分叉高度及側(cè)方偏移評估頸動脈和顱內(nèi)動脈迂曲擴(kuò)張。在頭核磁共振成像(MRI)上評估腔隙、腦白質(zhì)高信號體積(WMHV)、微出血、血管周圍間隙和腦實質(zhì)分?jǐn)?shù)(BPF)，作為腦

8、小血管病影像學(xué)指標(biāo)。采用多因素線性回歸模型及多因素logistic回歸模型評估大動脈結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)與腦小血管病的相關(guān)性。
　　結(jié)果:共有1323人完成頭MRI檢查，平均年齡55.5歲（SD，9.7歲）。腔隙、局限腦葉微出血、深部或幕下微出血、嚴(yán)重基底節(jié)區(qū)和白質(zhì)區(qū)血管周圍間隙的患病率分別是17.9％、5.2％、6.6％、13.4％、14.3％,WMHV中位數(shù)0.9ml（四分位數(shù)間距，0.3-2.9），腦實質(zhì)分?jǐn)?shù)平均值0.76(SD，

9、0.03)。1.動脈粥樣硬化性改變:頸動脈斑塊、顱內(nèi)動脈狹窄與腔隙、WMHV、腦萎縮相關(guān)，且頸動脈斑塊和顱內(nèi)動脈狹窄與腦萎縮的相關(guān)性獨(dú)立于腔隙和WMHV;頸動脈IMT與WMHV相關(guān)。2.動脈彈性參數(shù):主動脈彈性(baPWV)與腔隙和WMHV相關(guān);頸動脈彈性與所有腦小血管病標(biāo)志物均無明顯相關(guān)性。3.動脈迂曲擴(kuò)張參數(shù):顱內(nèi)動脈迂曲擴(kuò)張（頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段和基底動脈）主要與深部或幕下微出血、基底節(jié)區(qū)血管周圍間隙擴(kuò)張相關(guān);頸總動脈外徑擴(kuò)張與腔隙、W