VCD治療胸腰段Pott’s后凸畸形的臨床療效及主動脈形態(tài)變化研究.pdf

1、截骨手術是治療Pott's角狀后凸畸形的重要方法，為了提高矯形效果和減少手術的并發(fā)癥，我們應用脊柱去松質(zhì)骨截骨術(Vertebral column decancellation，VCD)來治療Pott's角狀后凸畸形，其安全性及有效性需要進一步研究。VCD截骨技術的要點在于保留中柱，在此基礎上延長前柱和短縮后柱，前柱張開是截骨手術的必須步驟，因此，需研究主動脈位置和術后主動脈的形態(tài)變化，以避免術中術后血管并發(fā)癥。
　　目的：1、探

2、討VCD截骨術治療胸腰段Pott's角狀后凸畸形的安全性及有效性;2、探討胸腰段Pott's角狀后凸畸形患者主動脈的位置;3、探討VCD截骨術治療胸腰段Pott's角狀后凸畸形主動脈長度及直徑的變化情況。
　　方法：1、回顧性分析于2009年1月至2015年1月在我院行VCD治療的資料完整的胸腰段Pott's角狀后凸畸形患者32例，后凸頂點均位于胸腰段，術前ASIA分級:C級2例，D級7例，E級23例。分析比較VCD手術前后患者的

3、影像學參數(shù)和臨床療效。2、共收集30例脊柱胸腰段Pott's角狀后凸畸形患者和30例無脊柱畸形患者的CT檢查資料，分為Pott's組和正常組。采用笛卡兒坐標系統(tǒng)測量方法，測量兩組人群血管位置參數(shù):左側(cè)椎弓根-主動脈角度(left pedicle-aorta angles，LP-AA)、左側(cè)椎弓根-主動脈距離(left pedicle-aorta distances，LP-AD)。Pott's組將融合椎體看做一獨立椎體，于后凸頂點處測量其

4、LP-AA和LP-AD。正常組，測量T10-L1LP-AA和LP-AD，取平均數(shù)，分別與Pott's組血管位置參數(shù)進行獨立樣本t檢驗。測量Pott's組患者的Konstam角和腰椎前凸角(lumbar lordosis，LL)，與血管位置參數(shù)進行Pearson相關分析，探討其之間的關聯(lián)。3、回顧性分析2010年8月至2015年10月行VCD截骨手術治療的30例胸腰段Pott's角狀后凸畸形患者。測量患者術前術后主動脈長度和直徑，分析比較

5、術前術后主動脈長度和直徑的變化情況，測量患者術前術后的影像學參數(shù)，與血管長度變化進行Pearson相關分析，探討其之間的關聯(lián)。
　　結(jié)果：1、術前Konstam角為79.03±25.35°(45-138°)，術后Konstam角為11.72±7.43°(0-30°)，(P=0.000)，矯正率為85.2±8.4％。術后2年隨訪Konstam角為12.59±7.76°(0-32°)，矯正平均丟失約2％。術后2年隨訪臨床療效評分較術前

6、均明顯改善(P＜0.05)。術前神經(jīng)功能異常的9例患者中，1例C級患者術后2年隨訪改善為D級，另一C級患者術后出現(xiàn)不全癱，術后2年隨訪時有所改善，但仍為B級;6例D級患者術后2年隨訪改善為E級，另一D級患者術后2年隨訪無明顯改變。2、正常組LP-AA于T10至L1逐漸減小，Pott's組LP-AA為-8.95±2.89°（-1.3°--13.83°）。正常組LP-AD于T10至L1逐漸增大，Pott's組LP-AD為6.36±0.77c

7、m(5.83-7.93cm)。統(tǒng)計分析:正常組(T10-L1、均值)LP-AA均大于Pott's組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，正常組(T10-L1、均值)LP-AD均小于Pott's組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。Pearson相關分析:隨著Konstam角的增大，LP-AA逐漸變?。╮=-0.495，P＜0.05），LP-AD逐漸增大(r=0.486，P＜0.05)，與LL無明顯相關性(P＞0.05)。3、30例患者中共

8、獲得數(shù)據(jù)資料完整的患者18例，主動脈長度由術前32.59±1.61 cm(30.06-35.23cm)延長到術后35.21±1.35cm(32.87-36.47cm)，平均延長了2.62±0.78 cm(1.5-3.7cm)(P＜0.05);主動脈直徑由術前2.16±0.12cm(1.98-2.4cm)減少到術后1.87±0.19cm(1.74-2.2cm)，平均減少了0.29±0.11cm(0.17-0.48cm)(P＜0.05);進

9、行Pearson相關分析:主動脈長度的變化與Konstam角變化相關明顯(r=0.603，P=0.008)。
　　結(jié)論：1、VCD截骨手術是治療胸腰段Pott's角狀后凸畸形的一種安全有效的方法。2、胸腰段Pott's角狀后凸畸形的患者，在椎體畸形融合后凸節(jié)段，其主動脈位置偏向椎體前內(nèi)方，并且遠離椎體，在后凸頂點行VCD截骨手術是相對安全的，術者也應注意主動脈的走行，防止血管損傷。3、VCD截骨手術治療胸腰段Pott's角狀后凸畸