胸腰段爆裂骨折治療的臨床及實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：胸腰段椎體爆裂骨折恰當(dāng)治療方法的臨床療效觀察及實(shí)驗(yàn)研究。
　　 方法：
　　 .1實(shí)驗(yàn)研究：采用防腐成人胸腰椎標(biāo)本（T11-L4）7具，參照Gcpstein方法制成L2椎體骨折模型，分別采用前后路聯(lián)合固定及后路固定經(jīng)后路減壓椎體間植骨融合，比較正常椎體及2種方法固定的生物力學(xué)穩(wěn)定性。實(shí)驗(yàn)用應(yīng)力分析法比較其脊柱的載荷形變，位移、扭矩等生物力學(xué)性能。測(cè)試儀器采用CSS-44020生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)和WS-5921應(yīng)變NWS

2、-1000C扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)機(jī)。統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件單因素?cái)?shù)方差分析，進(jìn)行處理。本文定P<0.05為有顯著性差異。
　　 2.臨床研究：對(duì)30例胸腰段椎體爆裂骨折進(jìn)行回顧性研究，觀察植骨融合情況、神經(jīng)恢復(fù)情況，矯正丟失情況、腰痛后遺癥和融合椎體相鄰椎間盤退變等并發(fā)癥發(fā)生情況。本組病例均實(shí)行了有效減壓、椎體間植骨融合，其中25例行后路固定，前路減壓植骨融合，其中有5例只實(shí)行了傷椎上位椎間盤的融合，盡量短節(jié)段融合，最大限度的

3、減少臨近椎間盤的退變。對(duì)4例腰2骨折1例腰4骨折脫位（denis分型B型爆裂骨折，后凸骨塊站位小于椎管矢狀徑的50％）行單純后路固定、椎板減壓去除損傷的上位椎間盤椎體植骨、椎間融合，避免了前路手術(shù)入路復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng)、出血多等不利因素。
　　 結(jié)果：
　　 1.試驗(yàn)研究：胸腰椎的載荷-應(yīng)變關(guān)系：在最大載荷500N下，正常脊柱軸向壓縮狀態(tài)下平均應(yīng)變?yōu)?57.29με；前后路固定其應(yīng)變變小，平均應(yīng)變?yōu)?90.29με，經(jīng)后路固定

4、減壓椎體間植骨融合平均應(yīng)變?yōu)?61.5με。后路植骨融合組與正常組間無顯著差異性（P>0.05）；與前后路聯(lián)合固定組有顯著差異性（P<0.05）。應(yīng)變?cè)叫≌f明固定越牢，前后路聯(lián)合固定組穩(wěn)定性最高，經(jīng)后路減壓椎體間植骨融合與及正常脊柱的穩(wěn)定性相同。胸腰椎的載荷一位移關(guān)系：一般情況下，胸腰椎位移越大，脊柱越不穩(wěn)定。在最大生理載荷500N時(shí)，脊柱腰1-3的平均縱向位移，軸向壓縮時(shí)正常脊柱為為2.44 mm，前后路固定為2.24mm，經(jīng)后路減壓

5、椎體間植骨融合的平均位移為2.68mm，三者之間無顯著差異性（P>0.05），提示后路固定減壓椎間植骨融合可取得與前后路聯(lián)合固定及正常脊柱穩(wěn)定性相同的效果。胸腰椎的扭矩：設(shè)置扭角為4°，正常脊柱平均扭矩5.47N.m；前后路固定平均應(yīng)變扭矩為4.12N.m；經(jīng)后路減壓椎體間植骨融合平均應(yīng)變?yōu)?.63N.m，三者比較無明顯差異（P>0.05）。
　　 2.臨床研究：從2004年9月至2008年12月對(duì)30例患者隨訪。最短隨訪時(shí)間為

6、7個(gè)月，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間為50個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為33.4個(gè)月。30例患者25例獲得隨訪，均椎體間融合成功。1例胸12椎體爆裂骨折伴完全性癱瘓患者，行后路固定前路融合手術(shù)，目前隨訪8個(gè)月，未見神經(jīng)恢復(fù)，另1例目前隨訪29個(gè)月，神經(jīng)明顯恢復(fù)，僅踝關(guān)節(jié)以下運(yùn)動(dòng)障礙。其余患者神經(jīng)損傷均獲得Frankel2級(jí)及以上的恢復(fù)。對(duì)4例腰2骨折1例腰4骨折脫位行單純后路固定椎板減壓，經(jīng)后路椎體植骨椎間融合，均獲得隨訪，最短隨訪3個(gè)月，最長(zhǎng)隨訪7個(gè)月，采用該

7、技術(shù)治療的病例椎間均骨性愈合，短期內(nèi)無椎體高度丟失，神經(jīng)癥狀完全恢復(fù)，無頑固性腰痛及內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。
　　 結(jié)論：（1）胸腰段爆裂骨折常為不穩(wěn)定骨折，且常伴有神經(jīng)損傷，故應(yīng)手術(shù)治療；（2）腰椎爆裂骨折伴神經(jīng)損傷且CT示椎板骨折時(shí)，應(yīng)高度懷疑硬脊膜破裂、馬尾神經(jīng)嵌壓于骨折塊之間，須盡快行后路減壓、椎弓根系統(tǒng)固定術(shù)；（3）實(shí)驗(yàn)表明前后路聯(lián)合固定和經(jīng)后路固定椎板減壓椎體植骨椎間融合都能達(dá)到或超過正常脊柱的穩(wěn)定性；（4）輔以前方