胸主動(dòng)脈瘤與主動(dòng)脈夾層的外科治療體會(huì).pdf

1、目的：探討各型胸主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層的手術(shù)治療方式。 方法：2001年2月至2008年3月手術(shù)治療的65例胸主動(dòng)脈瘤患者，男58例(89.78％)，女7例(10.77％)。年齡18～71歲，平均46.03±11.67歲。升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張6例，升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全28例，主動(dòng)脈夾層DeBakey分型：Ⅰ型央層16例，Ⅱ型夾層11例(3例夾層擴(kuò)展范圍累及弓部)，Ⅱ型夾層合并二尖瓣關(guān)閉不全1例(夾層擴(kuò)展范圍未累及弓部)

2、，Ⅲa型夾層2例，降主動(dòng)脈瘤1例。本組行急診手術(shù)4例，限期或擇期手術(shù)61例。Bentall手術(shù)37例(17例行自體瘤壁包裹，3例與右心耳吻合)，Wheat手術(shù)6例，Bentall+二尖瓣置換術(shù)1例，Bentall+半弓置換術(shù)4例，Bentall手術(shù)+象鼻手術(shù)+降主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)支架植入術(shù)2例，Bentall+全弓置換+降主動(dòng)脈央層腔內(nèi)支架植入術(shù)3例，主動(dòng)脈瓣置換+升主動(dòng)脈成形術(shù)9例，降主動(dòng)脈置換術(shù)2例，降主動(dòng)脈瘤切除修補(bǔ)術(shù)1例；30例行股

3、動(dòng)脈插管、上下腔靜脈插管建立體外循環(huán)，23例病人行升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端插管、經(jīng)右心房引流建立體外循環(huán)，9例夾層累及主動(dòng)脈弓部的病人行深低溫停循環(huán)、右鎖骨下動(dòng)脈插管、上下腔靜脈引流，1例Ⅲa型夾層行股動(dòng)脈插管、右心室流出道引流，另1例Ⅲa型夾層在非體外下手術(shù)，1例降主動(dòng)脈瘤用側(cè)壁鉗直接鉗夾瘤體行降主動(dòng)脈瘤切除修補(bǔ)術(shù)。 結(jié)果：Bentall+全弓置換+降主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)支架手術(shù)結(jié)束心臟復(fù)蘇時(shí)頑固性室顫死亡1例；急性主動(dòng)脈夾層術(shù)前急性腎功