維持性血液透析患者清晨高血壓與心腦血管事件的關(guān)系研究.pdf

1、目的:近年來，世界范圍內(nèi)接受血液透析的病人數(shù)量一直呈上升趨勢。目前我國維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者近27萬，其死亡率居高不下，最主要的死因和并發(fā)癥仍是心腦血管疾病，而高血壓在心腦血管事件的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可較直觀地反映患者的血壓變化，對(duì)高血壓的診斷和控制情況等方面較診所血壓更有臨床意義。近年來血壓變化現(xiàn)象描述的新概念不斷被提出，如血壓晨峰現(xiàn)象、血壓變異、血壓節(jié)律異常及夜

2、間高血壓等。清晨高血壓(Morninghypertension，MH)指晨醒后血壓水平的升高，而晨峰血壓值過高或夜間至清晨血壓持續(xù)增高均為清晨高血壓，其發(fā)生率在MHD患者中高達(dá)44.6％～54％。既往研究表明MH是高血壓患者心腦血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但近年來在不同人群中的臨床研究卻得出了不一致的結(jié)論，而關(guān)于MHD患者M(jìn)H與心腦血管事件及其預(yù)后的關(guān)系研究未見報(bào)道。本研究采用前瞻性隊(duì)列研究，觀察MHD患者M(jìn)H與心腦血管事件的關(guān)系，為M

3、HD患者心腦血管事件的防治提供依據(jù)。
　　方法:入組我院血液凈化中心MHD伴高血壓患者190例，其中男性103例，女性87例，所有入組患者完善動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，記錄44小時(shí)血壓，分析清晨高血壓發(fā)生情況，根據(jù)清晨血壓是否正常分為兩組:清晨高血壓組（MH組）和非清晨高血壓組(NMH組)，其中MH組分三亞型組:持續(xù)型組、非持續(xù)型組、激增型組;采集兩組患者基線臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)并分析比較;對(duì)入組患者進(jìn)行為期2年的隨訪，觀察并記錄心腦血管

4、事件的發(fā)生及死亡情況，分析比較兩組患者心腦血管事件發(fā)生率和死亡率及MH與心腦血管事件的相關(guān)性。
　　結(jié)果:入組190例患者中，非清晨高血壓組77例(40.5％)，清晨高血壓組113例(59.5％)，清晨高血壓亞組中:激增型16例(14.2％)、持續(xù)型76例(67.3％)、非持續(xù)型21例(18.5％)。在2年的觀察中，共174例患者完成隨訪，其中16例患者因各種原因失訪。兩組患者的一般臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，清晨高血壓組患者基線清晨收

5、縮壓、透析間期體重增加值、睡眠障礙發(fā)生率顯著高于非清晨高血壓組(P＜0.05)，清晨高血壓組基線Kt/V（尿素清除指數(shù)）低于非清晨高血壓組(P＜0.05)。隨訪結(jié)束后，與非清晨高血壓組相比，清晨高血壓組心腦血管事件發(fā)生率和死亡率顯著升高(P＜0.05)，清晨高血壓組心腦血管事件累計(jì)發(fā)生率高于非清晨高血壓組，清晨高血壓亞組中持續(xù)型組患者心腦血管事件發(fā)生率高于激增型和非持續(xù)型(P＜0.05)，三亞組間心腦血管事件死亡率無顯著差異(P＞0.0