老年高血壓并體位性低血壓患者心腦血管風(fēng)險(xiǎn)及適宜血壓范圍的探討.pdf

1、背景：隨著社會(huì)老齡化的加劇，老年高血壓的患病率不斷增加，其作為高血壓的特殊類型有著自身特點(diǎn)：以收縮壓為主，血壓波動(dòng)范圍大，易出現(xiàn)體位性低血壓等。體位性低血壓（orthostatic hypotention，OH）的發(fā)生大大增加了心腦血管死亡率和全因死亡率。但對(duì)于老年高血壓合并OH患者在降壓治療中是否獲益，老年高血壓與OH有何聯(lián)系，對(duì)靶器官的影響情況如何，究竟老年高血壓合并OH患者的血壓控制在多少才是最佳的心腦血管獲益？目前的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)

2、此研究數(shù)據(jù)甚少，暫無(wú)確切的相關(guān)信息可供參考。本研究對(duì)老年高血壓并OH患病情況、相關(guān)因素、心腦血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行研究，探討老年高血壓并OH患者的最佳血壓控制范圍，旨在為此類患者的臨床管理提供循證依據(jù)參考，從而減少相關(guān)的心血管疾病及死亡率，降低再入院率，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。
　　目的：
　　1.研究老年高血壓并OH患者的相關(guān)因素。
　　2.分析老年高血壓并OH患者的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。
　　3.探討老年高血壓并OH患者的適宜血壓控制范

3、圍。
　　對(duì)象與方法：
　　1.研究方法：于2010年至2016年，面向居住在廣州軍區(qū)離退休干休所人群中年齡≥65歲的滿足納入條件的原發(fā)性高血壓患者，通過(guò)定期調(diào)查問(wèn)卷和隨訪來(lái)提取數(shù)據(jù)。問(wèn)卷調(diào)查的表格包括：《老年心血管疾病危險(xiǎn)因素調(diào)查表》、《OH與心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)隨訪表》。同時(shí)，還需要對(duì)該研究人群進(jìn)行常規(guī)的體格檢查， 查看和完善必要的輔助檢查（包括實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果）。主要的隨訪方法為每年由專人定期到相關(guān)社區(qū)

4、或者干休所進(jìn)行體檢，獲得的相關(guān)資料記錄到數(shù)據(jù)庫(kù)中。如隨訪時(shí)研究對(duì)象外出，可通過(guò)查閱患者的病歷資料，調(diào)閱所在干休所保健資料或者是通過(guò)電話隨訪隨訪的方式來(lái)進(jìn)一步保證研究的準(zhǔn)確度。
　　2.血壓分組：調(diào)查時(shí)按照標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量血壓，測(cè)量?jī)纱魏笕∑骄?。根?jù)2010年所采集到數(shù)據(jù)及前期研究的結(jié)果，將研究對(duì)象分為四個(gè)血壓組：第一組血壓：收縮壓＜130mmHg；第二組：收縮壓130~139mmHg；第三組：收縮壓140~149mmHg；第四組：收縮壓

5、≥150mmHg。
　　3.OH分組：以研究高血壓人群是否合并OH分為OH組、非OH組。
　　4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究主要采用 SPSS20.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組計(jì)量資料的比較用 t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料的比較采用方差分析。率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。老年高血壓并OH患者的危險(xiǎn)因素采用單因素和多因素Logistic回歸分析，以雙側(cè)P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將各血壓水平分組，根據(jù)每個(gè)組別發(fā)生的事件數(shù)，計(jì)算事

6、件發(fā)生率，采用χ2檢驗(yàn)分析。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型比較各組間發(fā)生全因死亡、心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高血壓并OH患者的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)生存曲線的相關(guān)性采用單因素和多因素Cox回歸進(jìn)行分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.研究人群的基線資料與隨訪后的差異
　　隨訪至2016年，OH組年齡、臥位血壓、立位血壓、脈壓、肌酐，合并卒中史、心梗史、心衰史較非OH組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。較2010年

7、入組時(shí)比較，發(fā)現(xiàn)年齡在統(tǒng)計(jì)學(xué)出現(xiàn)變化。
　　2.老年高血壓并OH患者的相關(guān)因素
　　老年高血壓合并OH患者的可能危險(xiǎn)因素先進(jìn)行單因素危險(xiǎn)分析后，結(jié)果顯示臥位SBP、臥位DBP、立位0minSBP、立位0minDBP、立位2minSBP、立位2minDBP、脈壓、腦卒中史、冠心病史、心衰史與高血壓并 OH患者相關(guān)（P＜0.05）。將有意義的變量全部納入進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示臥位收縮壓高仍是老年高血壓發(fā)生O

8、H的危險(xiǎn)因素。
　　3.研究人群的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)
　　3.1 OH組與非OH組的臨床事件比較：本研究共隨訪了6年，隨訪期間死亡人數(shù)317例，其中OH組全因死亡人數(shù)132例，心血管死亡51例，腦血管死亡18例，心血管事件84例，腦血管事件65例；非OH組全因死亡人數(shù)185例，心血管死亡86例，腦血管死亡23例，心血管事件130例，腦血管事件66例。OH組發(fā)生全因死亡、心腦血管死亡、心腦血管事件的發(fā)生率較OH組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

9、義（P＜0.05）。
　　3.2 通過(guò)Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析OH組與非OH組間的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)比：老年高血壓并OH患者可以增加全因死亡（RR，2.168；95％CI，1.733～2.711， P＜0.001）、心血管死亡（RR，1.573；95%CI，1.070～2.312；P＜0.001）、腦血管死亡（RR，1.561；95%CI，1.146～2.126；P=0.005）、心血管事件（RR，1.017；95%CI，1.015～

10、1.127；P＜0.001）、腦血管事件（RR，1.471；95%CI，1.383～2.040；P＜0.001）的風(fēng)險(xiǎn)。
　　3.3 OH組與非OH組的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)生存曲線分析：Cox回歸生存曲線顯示， OH組全因死亡、心腦血管死亡、心腦血管事件的生存率高于非OH組。
　　4.老年高血壓并OH患者的適宜血壓范圍
　　4.1 不同收縮壓分組之間基線資料分析：結(jié)果顯示 SBP不同組間立位0minSBP、立位0minDBP、

11、立位2minSBP、立位2minDBP、臥-立位0min△SBP、臥-立位2min△SBP、PP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4.2 不同收縮壓分組之間臨床事件比較：根據(jù)2010年收集數(shù)據(jù)將收縮壓分為四組，第一組：＜130mmHg組53例，第二組：130～139mmHg組60例，第三組：140～149mmHg組70例，第四組：≥150mmHg組67例。130～139mmHg組發(fā)生心腦血管死亡、心血管事件、腦血管事件較其他

12、組最低，與其他組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4.3 通過(guò)Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析不同收縮壓分組的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)比：
　　以臨床事件發(fā)生率最高的一組（效果最差，≥150mmHg組）作為參照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)130～139mmHg組全因死亡、心腦血管死亡較其他組比較未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，130～139mmHg組發(fā)生心血管事件、腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。
　　4.4 不同收縮壓分組心