維持性血液透析患者透析間期動(dòng)態(tài)血壓改變的意義.pdf

1、目的：采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的方法，觀察維持性血液透析(MaintenanceHaemodialysis，MHD)患者透析間期動(dòng)態(tài)血壓的特點(diǎn)，并就血壓水平異常及血壓晝夜模式異常的相關(guān)因素，作一初步的探討。旨在為后續(xù)研究提供科學(xué)系統(tǒng)的依據(jù)。 方法： (1)選擇8例慢性腎臟病CKD5期MHD高血壓患者，均無糖尿病，觀察其透析間期(透析前一日)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果，并與8例年齡、性別相配對的慢性腎臟病CKD5期未行替代治療的非糖

2、尿病患者動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果相比較。 (2)選擇44例MHD患者，均于透析間期(透析前一日)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，并根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果將患者分為三組：非高血壓組，高血壓控制組及高血壓未控制組，對三組患者的血紅蛋白(Hb)、肌酐(Cr)、Kt/V、血清鈣(Ca)、磷(P)、全段甲狀旁腺素(iPTH)、透析間期體重增加(interdialytic weight gain，IDWG)、Morisky依從性評分進(jìn)行監(jiān)測或評估。 結(jié)

3、果：(1)在16例非糖尿病的慢性腎臟病CKD5期患者當(dāng)中，血液透析組與非替代治療組平均血壓無差別，而血液透析組患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測提示該組患者的夜間收縮壓下降幅度偏小，與未透析的CKD5期患者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.047)。雖兩組患者24小時(shí)血壓波動(dòng)均呈現(xiàn)兩峰一谷，但在MHD患者中，夜間谷不明顯。 (2)在對44例MHD患者動(dòng)態(tài)血壓的分析中，我們發(fā)現(xiàn)，①血壓水平異常主要表現(xiàn)為收縮期高血壓，高血壓未控制組患者中，24小時(shí)

4、平均脈壓明顯增高(P<0.001)；②24小時(shí)平均舒張壓與血全段甲狀旁腺素(iPTH)相關(guān)(r=0.364,P=0.018)；③服用降壓藥物的MHD患者中血清總鈣與24小時(shí)平均收縮壓線性相關(guān)(r=0.335，P=0.040)，而服用降壓藥物的每周透析三次的患者當(dāng)中，血清總鈣與24小時(shí)平均收縮壓有著更強(qiáng)的線形相關(guān)(r=0.450,P=0.019)；④每周透析三次的患者中，透析間期體重增長(IDWG)與24小時(shí)平均收縮壓線性相關(guān)(r=0.3

5、36,P=0.047)。 (3) 在對44例MHD患者血壓數(shù)據(jù)分析中，①夜間收縮壓下降率與血全段甲狀旁腺素相關(guān)(r=-0.349,P=0.024)；②其中的10例杓型血壓節(jié)律患者中，動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)與舒張壓夜間下降率相關(guān)(r=0.745,P=0.013)。 結(jié)論：(1)血液透析患者血壓日夜節(jié)律多有異常，較未透析患者夜間血壓下降幅度減小。其機(jī)制有待進(jìn)一步研究。(2)MHD患者高血壓控制不佳與鈣磷代謝有關(guān)，推測其