醫(yī)院獲得性肺炎的病原學(xué)研究.pdf

1、目的：了解我院院內(nèi)獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)的病原學(xué)分布和耐藥性特點(diǎn)，HAP發(fā)生時(shí)間對院內(nèi)獲得性肺炎的病原學(xué)分布的影響，以及先前抗菌素應(yīng)用、肺炎嚴(yán)重程度對發(fā)生耐藥菌感染的影響。 方法：采取每周定期巡查的方式，按1999年我國HAP診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查我院2005年9月1日至2005年12月31日發(fā)生HAP的患者，收集患者的臨床資料，包括年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、臨床診斷、入住科室、既往

2、抗生素應(yīng)用情況、發(fā)生HAP的時(shí)間、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用及其它免疫功能受損情況、人工氣道或機(jī)械通氣等，并收集呼吸道分泌物標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)和體外藥敏試驗(yàn)，確定早發(fā)及晚發(fā)HAP、輕中度與重度HAP的病原菌及耐藥情況，用t檢驗(yàn)或×2檢驗(yàn)比較兩組患者的一般情況、發(fā)病時(shí)間、先前抗菌素應(yīng)用和肺炎嚴(yán)重程度的差異對病原菌耐藥性的影響。 結(jié)果：我院4個(gè)月內(nèi)共有77名患者發(fā)生HAP，占住院患者的1.04％。其中早發(fā)HAP20例，占所有HAP的25.97％；晚

3、發(fā)HAP57例，占所有HAP的74.03％。77例HAP中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎13例，重癥HAP17例。HAP患者中男性54人、女性23人，年齡9～95歲，平均64.5±19.9歲。83.12％的患者在發(fā)生HAP前應(yīng)用過廣譜抗菌素，尤其晚發(fā)HAP，其先前抗菌素使用率達(dá)85.96％，重癥患者則高達(dá)88.24％。 77名患者中55人呼吸道分泌物培養(yǎng)出致病菌82株，陽性率為71.43％。早發(fā)HAP患者細(xì)菌培養(yǎng)性陽性率為55％，晚發(fā)HAP患者

4、細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為77.19％。82株致病菌中革蘭陽性球菌32株，占所有分離菌的39.02％、革蘭陰性桿菌50株，占所有分離菌的60.98％。 最常見的HAP致病菌為銅綠假單胞菌株(15.85％)、不動桿菌(13.41％)、肺炎克雷伯菌(12.20％)、腸球菌(12.20％)、甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌(MRSA)(9.76％)。早發(fā)HAP以革蘭陽性球菌為主(64.29％)，主要為甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSSA)和肺炎鏈

5、球菌。晚發(fā)HAP病原菌以革蘭陰性桿菌為主(66.18％)，病原菌主要有銅綠假單胞菌、不動桿菌、腸球菌、肺炎克雷伯菌、MRSA。 82株HAP病原菌中耐藥菌共40株，其中MRSA株8株(61.54％)，甲氧西林耐藥的凝固酶陰性的葡萄球菌(MRSCoN)6株(85.71％)，對多種抗菌素耐藥的銅綠假單胞菌8株，不動桿菌7株，嗜麥芽窄食單胞菌4株，產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌3株(產(chǎn)酶率60％)，產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌2株

6、(產(chǎn)酶率20％)，腸球菌2株。早發(fā)HAP多重耐藥菌分離率為21.43％，晚發(fā)HAP多重耐藥菌分離率為54.41％(P＜0.05)。重癥HAP耐藥菌分離率為72.22％，輕中度HAP耐藥菌分離率為42.19％(P＜0.05)。 體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示：臨床分離的HAP病原菌對大多數(shù)常用抗菌素耐藥率較高，萬古霉素對所分離的革蘭陽性球菌100％敏感；碳青霉烯類對除嗜麥芽窄食單胞菌以外的革蘭陰性菌抗菌活性較高，頭孢派酮-舒巴坦、哌拉西林-

7、他唑巴坦亦有較高的抗革蘭陰性菌活性。 HAP的預(yù)后較差，總體死亡率16.88％，輕中度患者病死率為8.33％，重癥患者的病死率47.06％(P＜0.05)。早發(fā)和晚發(fā)HAP的病死率分別為15％和17.24％。結(jié)論： 我院HAP發(fā)生率為1.04％，患者多為合并多種基礎(chǔ)疾病的老年患者，大多數(shù)在發(fā)生HAP前應(yīng)用過廣譜抗菌素。HAP的主要病原菌是銅綠假單胞菌、不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌、腸球菌和MRSA。非發(fā)酵菌及耐藥菌比例較高，