山東省縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務效率評價研究.pdf

1、為彌補現(xiàn)有研究的不足，本研究將對山東省縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務效率進行全面綜合的評價，系統(tǒng)分析醫(yī)院效率的現(xiàn)狀及變化趨勢，并對醫(yī)院效率變化的影響因素進行深入探討，同時為醫(yī)院的資源優(yōu)化配置、衛(wèi)生政策的完善等提出有效的參考意見。
　　目的：
　　本研究的總體目標是:通過研究和分析新醫(yī)改環(huán)境下縣級公立醫(yī)院效率及其影響因素，為完善縣級醫(yī)院改革和發(fā)展提供政策依據(jù)。
　　具體的研究目標包括:分析縣級公立醫(yī)院投入產(chǎn)出變化趨勢;系統(tǒng)評價不同

2、經(jīng)濟發(fā)展水平地區(qū)和不同規(guī)?？h級公立醫(yī)院效率;揭示縣級公立醫(yī)院服務效率影響因素;提出提升縣級公立醫(yī)院效率的政策建議
　　方法：
　　本研究選取山東省231家縣級公立醫(yī)院作為研究對象，其中縣級公立綜合性醫(yī)院132家，縣級公立中醫(yī)院99家。數(shù)據(jù)主要來源于山東省衛(wèi)生廳衛(wèi)生信息統(tǒng)計中心，部分說明性數(shù)據(jù)來源于《國家統(tǒng)計年鑒》及《山東省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》。
　　本研究主要運用SPSS20.0、MaxDEA、DEAP2.1以及STATA1

3、1.0等軟件對數(shù)據(jù)進行描述性分析、相關分析以及DEA效率的計算與Tobit回歸分析、收斂性檢驗等等。
　　本研究利用數(shù)據(jù)包絡分析(DEA)的相關模型對山東省縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務效率進行測量。其中DEA-CCR模型用于縣級公立醫(yī)院醫(yī)院綜合技術效率的測量，DEA-BCC模型則用于探索醫(yī)院的純技術效率及規(guī)模效率，DEA-Malmquist指數(shù)主要用于測量和分析縣級公立醫(yī)院在2006～2012年間的動態(tài)效率;利用描述性統(tǒng)計分析方法對山東省

4、縣級公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行及投入產(chǎn)出指標的變化進行分析;卡方檢驗及非參數(shù)檢驗主要用于分析不同收入地區(qū)、不同規(guī)模及新醫(yī)改前后醫(yī)院醫(yī)療服務效率是否具有統(tǒng)計學差異;Tobit回歸主要用于探討山東省縣級公立醫(yī)院效率的影響因素，固定效應回歸主要用于分析縣級公立醫(yī)院全要素生產(chǎn)率的收斂性。
　　結果：
　　1.靜態(tài)效率測量結果
　　(1)山東省縣級公立綜合性醫(yī)院的總技術效率(TE)與純技術效率效率(PTE)在2006～2012年分別由0

5、.7809，0.7902上升到0.8499，0.8704，而規(guī)模效率(SE)則由0.9891下降到0.9774(P＜0.01);中醫(yī)院的TE和PTE在2006～2012年間分別由0.7729，0.8127上升到0.8643，0.9102，而SE則由0.9518下降到0.9493(P＜0.01)。
　　(2)不同收入地區(qū)醫(yī)院的效率有差異。其中發(fā)達地區(qū)醫(yī)院的技術效率要高于其他地區(qū)，但SE低于其他地區(qū)。中醫(yī)院效率水平受地區(qū)收入水平的影響

6、要高于綜合性醫(yī)院，。
　　(3)不同規(guī)模醫(yī)院的效率有差異，特別是SE差異顯著。小規(guī)模醫(yī)院的SE要顯著高于其他規(guī)模的醫(yī)院，但大規(guī)模醫(yī)院的效率的改善水平要高于小規(guī)模醫(yī)院。
　　(4)新醫(yī)改后，山東省縣級公立綜合性醫(yī)院的TE、PTE分別由0.7867，0.7970上升到0.8327，0.8515，上升幅度顯著（P＜0.01），SE下降幅度顯著，由0.9881下降到0.9789(P＜0.01);而中醫(yī)院的技術效率、純技術效率則分別由

7、0.7743，0.8151上升到0.8285，0.8805，上升幅度顯著(P＜0.01)，但規(guī)模效率下降幅度不顯著。
　　(5)對醫(yī)院的適宜規(guī)模進行分析后發(fā)現(xiàn)，就綜合性醫(yī)院而言，當床位規(guī)?？刂圃?50～500張時，醫(yī)院的SE處于較高水平;而中醫(yī)院的床位規(guī)模若控制在200～350張時，醫(yī)院的規(guī)SE處于較高水平。按照醫(yī)院所在縣區(qū)的人口密度進行分類發(fā)現(xiàn)，就綜合性醫(yī)院而言，低、中、高人口密度地區(qū)醫(yī)院的實際開放床位數(shù)分別在250～450、3

8、50～600以及450～700張左右時SE比較適宜;而對中醫(yī)院來說，當?shù)?、中、高人口密度地區(qū)醫(yī)院的實際開放床位數(shù)分別在150～300、200～350以及350～550張左右時SE比較適宜。
　　2.效率影響因素結果
　　(1)對山東省縣級公立綜合性醫(yī)院的TE效率有顯著影響的因素既包括醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境因素，也包括外部環(huán)境因素。其中新醫(yī)改政策、人口數(shù)、人均門診費用、資產(chǎn)負債率、藥占比起顯著負作用，而農(nóng)村居民人均純收入、醫(yī)院職工數(shù)、醫(yī)

9、院職工人均工資性收入、人均住院日、人均住院費用、資產(chǎn)周轉率等則起顯著正向作用。此外對醫(yī)院PTE與SE有顯著影響的因素與上述因素保持一致。
　　(2)山東省縣級公立中醫(yī)院技術效率影響因素分析結果顯示，中醫(yī)院對于醫(yī)院外部環(huán)境因素的作用不敏感，但是醫(yī)院職工的人均工資性收入以及藥占比對于醫(yī)院技術效率的有顯著性正向作用。此外區(qū)域人口數(shù)對中醫(yī)院的純技術效率起負向作用。此外，但醫(yī)院實際開放床位及藥占比則起正向作用。而中醫(yī)院的規(guī)模效率則會隨醫(yī)院實

10、際開放床位數(shù)、職工人均工資性收入及資產(chǎn)負債的增加而提高，但隨藥占比的提高而下降。
　　3.動態(tài)效率評價結果
　　(1)在2006～2012年期間，山東省縣級公立綜合性醫(yī)院的全要素生產(chǎn)率(TFP)以年均3.7％的速度增長;而山東省縣級公立中醫(yī)院的TFP在2006～2012年間以年均3.5％的速度增長。
　　(2)不同經(jīng)濟地區(qū)醫(yī)院的TFP表現(xiàn)不同。就綜合性醫(yī)院而言，高收入地區(qū)醫(yī)院的TFP最高，為，中等收入地區(qū)最低，就中醫(yī)院

11、來說，高收入地區(qū)的TFP最高，低收入地區(qū)最低。
　　(3)不同規(guī)模醫(yī)院的TFP表現(xiàn)也不同。就綜合性醫(yī)院而言，醫(yī)院規(guī)模越大，醫(yī)院TFP增長速度越快;而對中醫(yī)院來說，中等規(guī)模醫(yī)院的TFP表現(xiàn)最優(yōu)，小規(guī)模表現(xiàn)最差，以年均2.4％的速度增長。
　　(4)新醫(yī)改前后醫(yī)院的TFP表現(xiàn)也有差異。綜合性醫(yī)院的增長速度由醫(yī)改前的5.1％下降到醫(yī)改后的2.7％。中醫(yī)院的TFP的增長速度則呈增長趨勢，由2.7％上升到4.3％。
　　4.全要

12、素生產(chǎn)率收斂檢驗結果
　　(1)山東省縣級公立醫(yī)院整體內(nèi)部間的TFP指數(shù)并未實現(xiàn)σ收斂趨勢，即各醫(yī)院間的生產(chǎn)效率之間的差距將會不斷擴大。
　　(2)在山東省內(nèi)綜合性醫(yī)院的TFP呈顯著絕對β收斂狀態(tài)（β系數(shù)為-0.157），收斂速度為30.74％(μ=-0.3074)。而中醫(yī)院則未實現(xiàn)絕對β收斂（β系數(shù)為0.143），即在不考慮任何條件下，不同中醫(yī)院間的TFP差距在逐漸擴大。
　　(3)山東省縣級公立綜合性醫(yī)院的TFP存

13、在條件β收斂（β系數(shù)為-0.726），收斂速度為19.34％;中醫(yī)院的TFP同樣存在條件β收斂（β系數(shù)為-0.730），收斂速度為19.34％。
　　結論:
　　1.山東省縣級公立醫(yī)院投入產(chǎn)出要素均有所提高，在2006～2012年間，山東省縣級公立綜合性醫(yī)院在人力、資源等投入方面顯著增長，山東省縣級公立中醫(yī)院的投入水平呈顯著增長趨勢，但總體上中醫(yī)院的人力資源、醫(yī)療設備等在總量上低于綜合性醫(yī)院。
　　2.山東省縣級公立醫(yī)

14、院的醫(yī)療服務效率在2006～2012年間多呈現(xiàn)無效率狀態(tài)，但效率水平呈增長趨勢，規(guī)模效率低下是影響醫(yī)院效率的主要因素;
　　3.山東省縣級公立醫(yī)院受醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境因素的共同影響，但不同類型醫(yī)院的影響因素存在差異;綜合性醫(yī)院對于醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境因素的反應均較為敏感，而中醫(yī)院則對外部因素不敏感，院內(nèi)因素是引起中醫(yī)院效率變動的主力。其中職工的工資性收入及藥占比是影響兩類醫(yī)院效率的共同因素，應成為政策制定者及醫(yī)院管理者關注的重點
　　4

15、.“新醫(yī)改”對山東省縣級公立醫(yī)院的技術效率有顯著提升作用，但對規(guī)模效率的作用有限;醫(yī)院的技術效率在新醫(yī)改后顯著提升，但規(guī)模效率則出現(xiàn)下降趨勢，因此新醫(yī)改過程中，醫(yī)院純技術效率水平的提高是提高醫(yī)院整體效率的主力，規(guī)模效率提升不顯著。對于縣級公立醫(yī)院的改革有必要采取有效措施提升醫(yī)院的規(guī)模效率。
　　5.山東省不同類型縣級公立醫(yī)院的全要素生產(chǎn)率(TFP)增長率有差異，但隨著時間的推移，TFP增長率區(qū)域差距呈縮小的態(tài)勢。綜合性醫(yī)院的TFP

16、主要是由于技術進步水平的提高，而中醫(yī)院的TFP則是技術效率與技術進步共同作用的結果。綜合性醫(yī)院與中醫(yī)院的TFP增長率均通過條件β收斂檢驗，提示在控制一定條件后，醫(yī)院間的差距可以縮小，說明均衡山東省縣級公立醫(yī)院效率水平，實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展的目標是可行的。
　　根據(jù)上述研究結論，提出以下政策建議:(1)合理控制或發(fā)展山東省縣級公立醫(yī)院的規(guī)模;(2)調(diào)整醫(yī)藥價格，降低患者人均醫(yī)療費用，嚴格貫徹落實縣級公立醫(yī)院改革;(3)完善醫(yī)院激勵機