山東省縣級綜合醫(yī)院運行現(xiàn)狀研究.pdf

1、研究背景：
　　縣醫(yī)院作為全縣的醫(yī)療中心、醫(yī)療業(yè)務技術指導中心、醫(yī)療科研教學基地，服務面覆蓋80％的農村地區(qū)，功能定位是為該縣域內居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，解決當?shù)厝嗣袢罕姟翱床≠F、看病難”的問題?？h醫(yī)院改革是新醫(yī)改的重點之一，其運行狀況良好與否關系著我國衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。[1]2009年，《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出“進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡”

2、。2010年，在國家發(fā)布的《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》中明確指出“推進縣級醫(yī)院標準化建設，改善縣級醫(yī)院的業(yè)務用房和裝備條件。完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援制度，多形式、多渠道加強人才隊伍建設，逐步提高縣級醫(yī)院的人員素質和能力水平?！?014年，國家出臺的《關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》中指出:“堅持?；尽娀鶎?、建機制的基本原則，堅持公立醫(yī)院公益性質，以破除以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié)，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，更加注重體制機

3、制創(chuàng)新和治理體系與能力建設，更加注重治本與治標、整體推進與重點突破的統(tǒng)一，全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革。”
　　為適應山東省縣醫(yī)院綜合改革的迫切要求，本研究通過對山東全省126家縣醫(yī)院，即縣第一人民醫(yī)院近幾年的經濟運營數(shù)據(jù)收集、整理、分析，了解縣醫(yī)院在新醫(yī)改背景下的醫(yī)療服務量、醫(yī)療服務效率、收支狀況、醫(yī)藥費用、患者負擔等經濟狀況，歸納總結在新醫(yī)改進程中

4、的有用經驗，分析遇到的困難和問題，為山東省縣醫(yī)院經濟健康發(fā)展提供思路和對策，為衛(wèi)生行政部門進一步推動醫(yī)院改革提供依據(jù)與方案。
　　研究目的：
　　本研究通過對山東全省126家縣醫(yī)院，即縣第一人民醫(yī)院在2009-2013年這5年間的經濟運營數(shù)據(jù)收集、整理、分析，對山東省縣醫(yī)院的經濟運營狀況進行描述分析與評價，并按照經濟發(fā)展水平將山東省劃分為東、中、西部地區(qū)，對全省范圍內的縣醫(yī)院運行狀況進行對比，了解縣醫(yī)院在新醫(yī)改背景下的醫(yī)療服

5、務量、醫(yī)療服務效率、收支狀況、醫(yī)藥費用、患者負擔等經濟狀況，總結提煉對山東省縣醫(yī)院健康發(fā)展的對策與建議，為山東省縣醫(yī)院的進一步改革與發(fā)展提供科學依據(jù)和思路。
　　研究方法：
　　本研究數(shù)據(jù)來源于山東省衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心2009-2013年度醫(yī)院統(tǒng)計信息財務年報報表系統(tǒng)。按照山東省的行政區(qū)劃，選取山東省的126個縣的縣第一人民醫(yī)院為研究對象，采用德爾菲專家咨詢法及文獻研究法等選取醫(yī)療服務量、醫(yī)療服務效率、收支狀況、醫(yī)藥費用、患者

6、負擔等醫(yī)院運行現(xiàn)狀方面的指標，采用SPSS16.0等統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述分析，對山東省東、中、西部不同地區(qū)縣醫(yī)院進行對比分析，研究縣醫(yī)院醫(yī)療服務量變化情況、醫(yī)療服務效率變化情況、收支狀況變化情況、醫(yī)藥費用變化情況、患者負擔變化情況等。使用統(tǒng)計學方法對不同經濟水平地區(qū)的差異做了分析，使用的主要方法包括:文獻查閱法、專家咨詢法、描述性分析法、比率分析法、綜合分析法、比較分析法等。
　　主要結果：
　　1.2009-2013年山東

7、省縣醫(yī)院在新醫(yī)改進程中取得了一些成效，藥占比下降，以藥補醫(yī)現(xiàn)象有所緩解。
　　2.2009-2013年山東省縣醫(yī)院多項指標的絕對值逐年增加，人均總收入/總支出也相應增加。
　　3.2009-2013年山東省縣醫(yī)院次均費用有所下降，醫(yī)院費用的增長得到有效控制，患者負擔有所減輕。
　　4.2009-2013年山東省縣醫(yī)院醫(yī)療服務數(shù)量絕對值逐年增加，醫(yī)療服務能力有所提升。
　　5.2009-2013年山東省縣醫(yī)院負債規(guī)

8、模進一步擴大，各地區(qū)償債能力仍有待提高。
　　結論及政策建議：對山東省縣醫(yī)院2009-2013年運行現(xiàn)狀情況的分析，結合新醫(yī)改背景下山東省縣醫(yī)院的各項改革措施，主要提出以下幾點建議:
　　1.嚴格控制縣醫(yī)院建設規(guī)模，避免盲目擴張，及負債加重出現(xiàn)財務風險。
　　2.加強政府財政投入力度，縮小不同地區(qū)間投入差距，完善政府補償機制。
　　3.調整醫(yī)療服務價格，加強縣醫(yī)院醫(yī)療服務價格管理。
　　4.進一步加強人才隊