中醫(yī)體質(zhì)辨識對不同分娩方式產(chǎn)后恢復情況評估的研究.pdf

1、一、研究目的:
　　本研究運用四診儀這一標準化的中醫(yī)體質(zhì)評測工具，通過對相同體質(zhì)狀態(tài)，不同分娩方式的產(chǎn)婦進行體質(zhì)辨識，評估不同分娩方式對產(chǎn)婦體質(zhì)恢復程度及產(chǎn)后病的發(fā)病情況的影響，從而為指導孕產(chǎn)婦合理選擇分娩方式提供一些基礎的臨床數(shù)據(jù)。
　　二、研究方法:
　　采用臨床對照試驗，初篩來源于2013年3月-2014年12月期間，就診于上海公利醫(yī)院產(chǎn)科門診，并通過中醫(yī)四診儀判定為平和質(zhì)的產(chǎn)婦共646例，按照分娩方式分為剖宮產(chǎn)

2、組及順產(chǎn)組，其中剖宮產(chǎn)組329例，順產(chǎn)組317例，剔除依從性差10例（剖宮產(chǎn)組8例，順產(chǎn)組2例），剔除病例脫落36例（剖宮產(chǎn)組病例脫落21例，順產(chǎn)組脫落15例），完成全程試驗的研究病例：剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦300例，順產(chǎn)組產(chǎn)婦300例。通過觀察不同分娩方式產(chǎn)婦的體質(zhì)狀態(tài)、泌乳、產(chǎn)后24小時出血量、宮底高度等指標，評估不同分娩方式對產(chǎn)婦體質(zhì)恢復程度及產(chǎn)后狀態(tài)的影響，探討產(chǎn)后病與體質(zhì)的關系。
　　三、研究結(jié)果：
　　1.一般資料比較：剖

3、宮產(chǎn)組與順產(chǎn)組在年齡、孕次、胎次、血紅蛋白、孕周等基線資料上差異無統(tǒng)計學意義，兩組具有可比性。
　　2.兩組患者產(chǎn)后3天體質(zhì)整體分布情況：平和質(zhì)43％、陰虛質(zhì)22%，氣虛質(zhì)10.2%、氣郁質(zhì)8.2%、血瘀質(zhì)7.0%。
　　3.不同分娩方式產(chǎn)后3天體質(zhì)分布情況對比：①順產(chǎn)組平和質(zhì)產(chǎn)婦比例較剖宮產(chǎn)組大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。②順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組各體質(zhì)產(chǎn)婦所占比例分別比較，除氣虛質(zhì)和平和質(zhì)兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.0

4、5)外，其它體質(zhì)差異都無統(tǒng)計學意義。（P>0.05）。
　　4.順產(chǎn)組產(chǎn)后42天恢復到平和質(zhì)產(chǎn)婦比例較剖宮產(chǎn)組高，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　5.①順產(chǎn)組產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦比例較剖宮產(chǎn)組小，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。②順產(chǎn)組產(chǎn)后24小時平均出血量較剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦少兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。③順產(chǎn)組產(chǎn)后第三天宮底高度＜U-3F的產(chǎn)婦比例小于剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后第三天宮底高度＜U-3F的產(chǎn)婦比例，有顯著統(tǒng)

5、計學差異（P<0.01）④順產(chǎn)組產(chǎn)婦尿潴留比例小于剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留所占比例有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。
　　6.產(chǎn)后3天順產(chǎn)平和質(zhì)產(chǎn)婦較順產(chǎn)其他體質(zhì)產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后24h出血量、宮底高度對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。產(chǎn)后3天剖宮產(chǎn)平和質(zhì)較剖宮產(chǎn)其他體質(zhì)產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后24h出血量、宮底高度對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。
　　7.①產(chǎn)后3天，順產(chǎn)組或者剖宮產(chǎn)組8種體質(zhì)產(chǎn)婦的泌乳差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，

6、以平和質(zhì)產(chǎn)后缺乳比例最低，氣郁質(zhì)產(chǎn)后缺乳比例最高；②順產(chǎn)組或剖宮產(chǎn)組8種體質(zhì)產(chǎn)婦的出血量差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，以平和質(zhì)產(chǎn)婦的出血量最少、血瘀質(zhì)產(chǎn)婦的出血量最多。③產(chǎn)后第三天，順產(chǎn)組或剖宮產(chǎn)組8種體質(zhì)產(chǎn)婦宮底高度　　8.①以泌乳情況為因變量，以產(chǎn)婦體質(zhì)為自變量進行Logistic回歸分析，平和質(zhì)產(chǎn)婦泌乳為佳的可能性是其他

7、體質(zhì)產(chǎn)婦的3.065-6.171倍。②以宮底高度為因變量，其他體質(zhì)產(chǎn)婦宮底高度為≥U-3F的可能性是平和體質(zhì)產(chǎn)婦的0.266-0.539倍。③以出血變量為因變量，以體質(zhì)為自變量進行線性回歸分析，結(jié)果顯示，體質(zhì)對出血量的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，體質(zhì)對出血量的影響為正向，即表明相對于其他體質(zhì)產(chǎn)婦，平和質(zhì)產(chǎn)婦出血量較少的可能性更大。④以排尿情況為因變量，以產(chǎn)婦體質(zhì)為自變量進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，平和質(zhì)產(chǎn)婦排尿為佳的可

8、能性是其他體質(zhì)產(chǎn)婦的1.893-107.665倍。
　　四．結(jié)論：
　　1.產(chǎn)婦產(chǎn)后體質(zhì)多虛多瘀。
　　2.剖宮產(chǎn)較順產(chǎn)可能更容易導致產(chǎn)婦氣虛，剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦體質(zhì)影響較大，剖宮產(chǎn)較順產(chǎn)對體質(zhì)的影響恢復較慢。
　　3.剖宮產(chǎn)較順產(chǎn)在產(chǎn)后恢復過程中可能更容易導致產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后出血量大、產(chǎn)后子宮復舊不良、產(chǎn)后尿潴留。
　　4.平和質(zhì)是產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后出血、子宮復舊不良、產(chǎn)后尿潴留的保護因素。
　　5.氣郁質(zhì)在產(chǎn)