超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療子宮腺肌病療效及副作用相關(guān)影響因素研究.pdf

1、目的：
　　1.分析超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融(percutaneous microwave ablation, PMWA)治療子宮腺肌病后患者癥狀改善情況，探討可能與痛經(jīng)緩解程度相關(guān)的影響因素。
　　2.對(duì)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療子宮腺肌病引起治療后最常見(jiàn)副作用陰道流液的相關(guān)因素進(jìn)行分析，篩出可能導(dǎo)致治療后陰道流液的相關(guān)影響因素。
　　方法：
　　1.療效及其影響因素分析:分析2012年9月至2015年2月于中國(guó)人民

2、解放軍總醫(yī)院行經(jīng)皮穿刺微波消融治療的子宮腺肌病患者，所有患者治療后均隨訪一年。分別于治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月和12個(gè)月隨訪患者臨床癥狀、子宮體積及貧血患者血紅蛋白水平等情況。將痛經(jīng)改善臨床有效且隨訪資料齊全的患者納入進(jìn)一步研究，共分為3組:G1組（完全緩解）、G2組（明顯緩解）和G3組（部分緩解），統(tǒng)計(jì)分析可能與治療后癥狀改善程度相關(guān)的影響因素（患者一般資料、病灶特征、微波消融相關(guān)參數(shù)），而后經(jīng)過(guò)多重Logistic回歸分析，逐步剔

3、除無(wú)意義變量，篩選出可能與治療后癥狀改善程度密切相關(guān)的影響因素。
　　2.陰道流液影響因素分析:分析2012年10月至2014年7月于我院行經(jīng)皮微波消融子宮腺肌病的患者，根據(jù)有無(wú)陰道流液及流液時(shí)間分為3組:G1組-無(wú)陰道流液、G2組-陰道流液1-19天和G3組-陰道流液≥20天者。統(tǒng)計(jì)分析可能與治療后陰道流液的相關(guān)影響因素（患者一般資料、病灶特征、微波消融相關(guān)參數(shù)）,而后將具有相關(guān)性的影響因素納入多重Logistic回歸分析，逐步

4、剔除無(wú)意義變量，探討與治療后陰道流液密切相關(guān)的獨(dú)立影響因素。
　　結(jié)果：
　　1.療效及其影響因素分析:(1)患者癥狀緩解情況:共207例患者納入本研究，患者治療前痛經(jīng)評(píng)分為7.07±1.9分。PMWA治療后患者痛經(jīng)情況較治療前有不同程度緩解，治療后3月、6月、9月、12月臨床有效率（完全緩解+明顯緩解+部分緩解）分別為92.45％(147/159)，96.04％(97/101)、89.39％(59/66)、88.57％(6

5、2/70)。PMWA治療后癥狀評(píng)分及健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分、子宮體積、貧血患者血紅蛋白水平均較治療前明顯改善且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05):PMWA治療后3月、6月、9月、12月血清癌抗原125(cancer antigen125，CA125)水平較治療前均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000，p=0.001，p=0.002及p=0.006)。(2)療效滿意程度影響因素分析:共120例痛經(jīng)緩解臨床有效且隨訪資料齊全的患者納入Lo

6、gistic回歸分析，其中G1組完全緩解43例，G2組明顯緩解44例及G3組部分緩解33例。單因素分析結(jié)果顯示患者PMWA治療前痛經(jīng)評(píng)分、UFS-QOL調(diào)查問(wèn)卷中HRQL評(píng)分及消融比組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000， p=0.037及p=0.006)。將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)一步行Logistic回歸分析，結(jié)果提示:與部分緩解者相比，消融比是PMWA治療子宮腺肌病痛經(jīng)是否可以完全緩解和明顯緩解的主要影響因素[(odds ra

7、tio(OR)=107.359，p=0.002,95％CI:5.290-2178.967]及[(odds ratio(OR)=21.624,p=0.048,95％ CI:1.021-457.815]。與痛經(jīng)部分緩解者相比，治療前痛經(jīng)評(píng)分較重的患者PMWA治療子宮腺肌病后痛經(jīng)可以明顯緩解[(odds ratio(OR)=1.864，p=0.001，95％ CI:1.274-2.727]。
　　2.陰道流液影響因素分析:(1)組間差異

8、性比較結(jié)果:共117例患者納入研究，G1組-無(wú)陰道流液(26人)、G2組-陰道流液1-19天(40人)和G3組-陰道流液≥20天(51人)①患者一般特征組間差異性分析:腺肌病痛灶類型在組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.005)，余指標(biāo)在組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。②病灶特征和微波消融相關(guān)參數(shù)組間差異性分析:治療前子宮體積、治療后消融灶邊緣到內(nèi)膜-肌層交界面的最近距離在組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000&p=0.000)，而治療后

9、三天子宮體積縮小率在組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.503);微波消融總能量和消融總體積在組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000&p=0.005)。(2) Logistic回歸分析:對(duì)與陰道流液發(fā)生具有相關(guān)性的因素（腺肌病類型、消融前子宮體積、治療后消融灶邊緣到內(nèi)膜-肌層交界面的最近距離、微波消融總能量及消融后三天消融灶總體積）進(jìn)行多重Logistic回歸分析。治療后消融灶邊緣到內(nèi)膜-肌層交界面的最近距離與治療后有無(wú)陰道流液密切相關(guān)[odd

10、s ratio(OR)=0.632，p=0.018，95％ CI:0.432-0.923]，彌漫型腺肌病患者治療后有較長(zhǎng)時(shí)間陰道流液的風(fēng)險(xiǎn)比局限型腺肌病患者高[odds ratio(OR)=3.461，p=0.000，95％ CI:1.759-7.536]。
　　結(jié)論：
　　1.療效及其影響因素分析:經(jīng)皮穿刺微波消融治療子宮腺肌病療效確切，大部分患者消融治療后癥狀完全消失或明顯改善，PMWA對(duì)彌漫型及局灶型子宮腺肌病均有較好