子宮腺肌病HIFU治療后癥狀改善情況及影響因素分析.pdf

1、背景:子宮腺肌病(adenomyosis)，指子宮內(nèi)膜的腺體或者間質(zhì)組織，向肌層良性?潤并在其內(nèi)呈彌漫性生長。好發(fā)于30歲至50歲女性。目前認(rèn)為本病的發(fā)生與子宮局部受到高水平的雌孕激素刺激及各種原因所致子宮內(nèi)膜基底層受損傷密切相關(guān)。本病主要臨床表現(xiàn)包括進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)改變(經(jīng)期延長和經(jīng)量增多)，甚至部分患者出現(xiàn)不孕或流產(chǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，子宮腺肌病治療方式有多種，主要有手術(shù)方式，藥物治療方式，及HIFU治療方式。藥物治療主

2、要適用于有生育要求的婦女和圍絕經(jīng)期的婦女；手術(shù)治療方式主要適用于癥狀較重及藥物治療效果不佳患者。HIFU(high-intensity focused ultrasound)即高強(qiáng)度聚焦超聲治療，作為近年來迅速發(fā)展的一項(xiàng)新型的非侵入性腫瘤治療技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于子宮腺肌病和子宮肌瘤等婦科疾病的臨床治療。HIFU的主要機(jī)理在于通過熱效應(yīng)、空化效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)致靶區(qū)域組織發(fā)生不可逆的凝固性壞死，從而使內(nèi)膜病灶喪失功能，以此來達(dá)到“殺死”腺肌病灶

3、的目的，同時又不會損傷周圍正常組織。對于渴望改善臨床癥狀及有保留子宮意愿的患者，超聲消融技術(shù)無論從技術(shù)上，還是從人文關(guān)懷上，都有其巨大優(yōu)勢。本文主要通過回顧性研究超聲消融治療后子宮腺肌病患者，結(jié)合近一年各階段對患者的隨訪，分析患者治療后臨床各種癥狀改善的情況;分組分析消融面積大小、腺肌性質(zhì)和術(shù)中是否出現(xiàn)團(tuán)塊對于HIFU超聲消融術(shù)后癥狀改善的影響;比較子宮腺肌病患者術(shù)后恢復(fù)情況，從癥狀改善程度探索身心行為調(diào)理對 HIFU治療效果的影響。<

4、br>　　目的:
　　1.回顧性研究子宮腺肌病患者在HIFU超聲消融治療后的臨床癥狀改善情況。
　　2.分析消融面積大小、腺肌形態(tài)和術(shù)中是否出現(xiàn)團(tuán)塊對于HIFU治療后臨床癥狀改善的關(guān)系。
　　3.討論 HIFU消融術(shù)結(jié)合身心行為調(diào)理對于痛經(jīng)癥狀改善程度的影響，以此探討身心行為調(diào)理對 HIFU治療效果的影響。
　　方法:
　　對2013年10月至2014年03月共計(jì)6個月在重慶海扶醫(yī)院確診為子宮腺肌病的并接受

5、高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)治療的97例子宮腺肌病患者進(jìn)行分析研究。隨訪觀察治療后1個月、3個月、6個月和1年患者的痛經(jīng)癥狀和月經(jīng)量改變情況，探索HIFU應(yīng)用于子宮腺肌病治療的臨床價(jià)值。入選2013年10月至2014年03月就診于重慶海扶醫(yī)院以改善痛經(jīng)為主要目的子宮腺肌病患者為研究對象，其中接受 HIFU治療并完成隨訪的患者共計(jì)89例。在本研究中我們根據(jù)患者術(shù)中團(tuán)塊樣灰度變化水平、消融面積大小以及腺肌性質(zhì)對患者進(jìn)行分組，以比較不同狀態(tài)下進(jìn)

6、行 HIFU消融術(shù)后患者痛經(jīng)癥狀的改善情況，并探討HIFU消融術(shù)療效的影響因素。
　　結(jié)果:
　　1.對HIFU治療后第1、3、6月及1年的痛經(jīng)改善情況、月經(jīng)量異常的緩解情況和病灶縮小情況進(jìn)行分析。發(fā)現(xiàn)對比術(shù)前以上各指標(biāo)均有明顯好轉(zhuǎn)，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。同時97例患者治療后未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。
　　2.采用多因素回歸分析法分析發(fā)現(xiàn)術(shù)中灰度變化水平、腺肌性質(zhì)以與術(shù)后第6月的HIFU直接療效無明顯相關(guān)

7、性,差異均未見顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)；但術(shù)中消融率的大小與術(shù)后第6月的HIFU療效有明顯相關(guān)性，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.數(shù)據(jù)顯示身心行為調(diào)理可以有效促進(jìn)HIFU超聲消融術(shù)后患者的癥狀改善，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1. HIFU超聲消融對于子宮腺肌病的治療安全有效，不僅能明顯緩解子宮腺肌病患者的臨床癥狀，并能顯著改善患者生活質(zhì)量。
　　2.對潛在影