超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床研究.pdf

1、目的:
　　 研究超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床價值。
　　 方法:
　　 1.對59例患者的97個結(jié)節(jié)在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，病理診斷為良性。在消融前，檢查凝血象、甲功六項(xiàng)，對所有結(jié)節(jié)行二維、彩色多普勒超聲及超聲彈性成像檢查。統(tǒng)計結(jié)節(jié)的體積，并記錄結(jié)節(jié)的回聲、彈性、內(nèi)部血流信號、位置、數(shù)目以及毗鄰解剖學(xué)關(guān)系，確定穿刺路徑。
　　 2.患者取平臥位，充分暴露頸前部，超聲引導(dǎo)下以2％的利

2、多卡因?qū)Υ┐搪窂骄植柯樽?。根?jù)結(jié)節(jié)位置的不同，在甲狀腺被膜與頸部肌群、頸部血管及氣管、食管之間注射0.5％利多卡因生理鹽水混合液。在超聲引導(dǎo)下，將導(dǎo)管針穿刺進(jìn)入結(jié)節(jié)，退出針芯，導(dǎo)入電極，啟動消融儀器，針尖周圍區(qū)域的回聲短暫增強(qiáng)，當(dāng)針尖周圍組織的阻抗達(dá)到設(shè)定值后，系統(tǒng)蜂鳴器鳴響提示該范圍的消融結(jié)束，根據(jù)結(jié)節(jié)大小確定消融針數(shù)，按照先背側(cè)后腹側(cè)、先下極后上極的順序進(jìn)行消融，直至整個結(jié)節(jié)區(qū)域被覆蓋，彩色多普勒圖像顯示無血流信號，結(jié)束消融。

3、>　　 3.在消融術(shù)后一月、三月、半年、一年對患者進(jìn)行復(fù)查直至消融區(qū)完全吸收，對消融區(qū)域進(jìn)行二維、彩色多普勒超聲及實(shí)時超聲彈性成像檢查，統(tǒng)計消融區(qū)的體積、體積縮小率、實(shí)時超聲彈性變化以及甲狀腺功能，觀察消融區(qū)的吸收情況。
　　 結(jié)果:
　　 1.超聲表現(xiàn):消融即刻消融區(qū)表現(xiàn)為界限欠清晰的不均質(zhì)高回聲，隨訪中表現(xiàn)為界限清晰的低回聲。彩色多普勒超聲顯示內(nèi)部的彩色血流信號完全消失，周邊未消融的正常腺體組織的血流信號未見改變。

4、
　　 2.病灶吸收情況:消融后半年，消融區(qū)的體積明顯小于原結(jié)節(jié)的體積(p＜0.001)。在消融后一個月、三個月、半年至最后隨訪階段，消融區(qū)體積縮小率＞50％的結(jié)節(jié)分別有44.94％、78.69％、56.1％、100％。消融后三個月、半年時至最后階段時，完全吸收的結(jié)節(jié)分別有4.92％、9.02％、25.0％。消融后一個月，混合性結(jié)節(jié)組消融區(qū)的體積縮小率大于實(shí)性結(jié)節(jié)組(p＜0.05)，余隨訪階段兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　

5、 3.彈性成像評價:消融后消融區(qū)的質(zhì)地較硬，彈性分級較高，隨著時間的推移，消融區(qū)的質(zhì)地逐漸變軟，彈性分級逐漸降低。消融后一個月、三個月、半年至最后隨訪階段，彈性為Ⅲ、Ⅳ級的消融區(qū)分別為80.73％、36.67％、18.52％、0，彈性為Ⅰ、Ⅱ級的消融區(qū)分別為19.28％、63.33％、81.48％、100％。在消融后一個月，混合性結(jié)節(jié)組較實(shí)性結(jié)節(jié)組的彈性分級低(p＜0.001)，在以后的隨訪階段，兩組結(jié)節(jié)沒有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　

6、4.甲狀腺功能:在消融后一周，93.22％的患者甲狀腺功能正常，其中3例患者TSH降低、FT3、FT4升高，1例患者TSH降低、A-TG升高，均無臨床癥狀，未經(jīng)藥物治療，消融后一月恢復(fù)正常。
　　 5.并發(fā)癥:所有患者消融中及隨訪過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。2例患者在穿刺過程中出血，立即停止手術(shù)，觀察30分鐘，無活動性出血，手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行;所有患者術(shù)后均有局部不同程度脹痛感，次日明顯減輕。甲狀腺后被膜隔離時術(shù)后患者出現(xiàn)咽部不適及輕度聲