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文檔簡介
1、目的:
研究超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床價值。
方法:
1.對59例患者的97個結(jié)節(jié)在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢,病理診斷為良性。在消融前,檢查凝血象、甲功六項(xiàng),對所有結(jié)節(jié)行二維、彩色多普勒超聲及超聲彈性成像檢查。統(tǒng)計結(jié)節(jié)的體積,并記錄結(jié)節(jié)的回聲、彈性、內(nèi)部血流信號、位置、數(shù)目以及毗鄰解剖學(xué)關(guān)系,確定穿刺路徑。
2.患者取平臥位,充分暴露頸前部,超聲引導(dǎo)下以2%的利
2、多卡因?qū)Υ┐搪窂骄植柯樽?。根?jù)結(jié)節(jié)位置的不同,在甲狀腺被膜與頸部肌群、頸部血管及氣管、食管之間注射0.5%利多卡因生理鹽水混合液。在超聲引導(dǎo)下,將導(dǎo)管針穿刺進(jìn)入結(jié)節(jié),退出針芯,導(dǎo)入電極,啟動消融儀器,針尖周圍區(qū)域的回聲短暫增強(qiáng),當(dāng)針尖周圍組織的阻抗達(dá)到設(shè)定值后,系統(tǒng)蜂鳴器鳴響提示該范圍的消融結(jié)束,根據(jù)結(jié)節(jié)大小確定消融針數(shù),按照先背側(cè)后腹側(cè)、先下極后上極的順序進(jìn)行消融,直至整個結(jié)節(jié)區(qū)域被覆蓋,彩色多普勒圖像顯示無血流信號,結(jié)束消融。
3、> 3.在消融術(shù)后一月、三月、半年、一年對患者進(jìn)行復(fù)查直至消融區(qū)完全吸收,對消融區(qū)域進(jìn)行二維、彩色多普勒超聲及實(shí)時超聲彈性成像檢查,統(tǒng)計消融區(qū)的體積、體積縮小率、實(shí)時超聲彈性變化以及甲狀腺功能,觀察消融區(qū)的吸收情況。
結(jié)果:
1.超聲表現(xiàn):消融即刻消融區(qū)表現(xiàn)為界限欠清晰的不均質(zhì)高回聲,隨訪中表現(xiàn)為界限清晰的低回聲。彩色多普勒超聲顯示內(nèi)部的彩色血流信號完全消失,周邊未消融的正常腺體組織的血流信號未見改變。
4、
2.病灶吸收情況:消融后半年,消融區(qū)的體積明顯小于原結(jié)節(jié)的體積(p<0.001)。在消融后一個月、三個月、半年至最后隨訪階段,消融區(qū)體積縮小率>50%的結(jié)節(jié)分別有44.94%、78.69%、56.1%、100%。消融后三個月、半年時至最后階段時,完全吸收的結(jié)節(jié)分別有4.92%、9.02%、25.0%。消融后一個月,混合性結(jié)節(jié)組消融區(qū)的體積縮小率大于實(shí)性結(jié)節(jié)組(p<0.05),余隨訪階段兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異。
5、 3.彈性成像評價:消融后消融區(qū)的質(zhì)地較硬,彈性分級較高,隨著時間的推移,消融區(qū)的質(zhì)地逐漸變軟,彈性分級逐漸降低。消融后一個月、三個月、半年至最后隨訪階段,彈性為Ⅲ、Ⅳ級的消融區(qū)分別為80.73%、36.67%、18.52%、0,彈性為Ⅰ、Ⅱ級的消融區(qū)分別為19.28%、63.33%、81.48%、100%。在消融后一個月,混合性結(jié)節(jié)組較實(shí)性結(jié)節(jié)組的彈性分級低(p<0.001),在以后的隨訪階段,兩組結(jié)節(jié)沒有統(tǒng)計學(xué)差異。
6、4.甲狀腺功能:在消融后一周,93.22%的患者甲狀腺功能正常,其中3例患者TSH降低、FT3、FT4升高,1例患者TSH降低、A-TG升高,均無臨床癥狀,未經(jīng)藥物治療,消融后一月恢復(fù)正常。
5.并發(fā)癥:所有患者消融中及隨訪過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。2例患者在穿刺過程中出血,立即停止手術(shù),觀察30分鐘,無活動性出血,手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行;所有患者術(shù)后均有局部不同程度脹痛感,次日明顯減輕。甲狀腺后被膜隔離時術(shù)后患者出現(xiàn)咽部不適及輕度聲
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