特異性免疫治療聯(lián)合中醫(yī)藥治療小兒哮喘的臨床和實驗研究.pdf

1、目的:
　　1.通過回顧性研究473例尋求中醫(yī)藥治療患兒的皮膚點刺結(jié)果，了解其過敏原分布特點，為開展中西醫(yī)診治過敏性疾病提供過敏原依據(jù)。
　　2.跟師許尤佳教授，系統(tǒng)整理其治療小兒哮喘恢復(fù)期的124個醫(yī)案，分析其用藥規(guī)律，論述“兒為虛寒”理論內(nèi)涵及臨床意義。
　　3.通過前瞻性、隨機對照研究，評價特異性免疫治療聯(lián)合中藥干預(yù)哮喘患兒的臨床療效及對不良反應(yīng)的影響。
　　4.通過使用卵清蛋白誘導(dǎo)方法建立哮喘小鼠動物模型

2、，使用中藥膏方聯(lián)合特異性免疫治療，初步探索兩者結(jié)合對哮喘小鼠的療效及作用機制。
　　方法:
　　1.借助統(tǒng)計軟件SPSS17.0，系統(tǒng)整理、分析2008年4月至2013年2月廣東省中醫(yī)院兒科門診的473例兒童皮膚點刺試驗結(jié)果。
　　2.借助中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件，選取許尤佳教授在廣東省中醫(yī)院兒科門診治療小兒哮喘恢復(fù)期的124例醫(yī)案，對處方中應(yīng)用的藥物進行藥物頻次、四氣五味、用藥組合、藥對、核心組合及新方發(fā)現(xiàn)等研究分析。<

3、br>　　3.采用前瞻性、隨機對照方法，對兒童哮喘患者隨機分為治療組（特異性免疫治療+中藥）和對照組（特異性免疫治療組），觀察期為50周，分別在治療前、第4周、第9周、第13周、第17周、第21周，第25周，第29周，第35周，第41周，第47周，第50周觀察PEF、PEF變異率、不良反應(yīng)的發(fā)生情況。
　　4.20只6-8周齡SPF級BALB/c小鼠，隨機分為空白對照組、哮喘模型組、特異性免疫治療組、特異性免疫治療聯(lián)合中藥膏方組，

4、采用卵清蛋白腹腔注射及霧化激發(fā)構(gòu)建支氣管哮喘小鼠模型，給予特異性免疫治療及中藥膏方灌胃治療，檢測肺泡灌洗液細胞計數(shù)和分類，用ELISA法測定血清IgE，肺泡灌洗液IL-4、IFN-γ含量，用HE染色法檢測小鼠肺組織病理學(xué)改變。
　　結(jié)果:
　　1.473例兒童中皮膚點刺試驗陽性者共361例，陽性檢出率為76.32％;過敏原陽性率較高的前3位依次為粉塵螨71.67％、屋塵螨68.71％、無爪熱帶螨37.21％;單一變應(yīng)原陽性者

5、占4.99％，2種以上變應(yīng)原陽性者占95.01％;男童和女童陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05);學(xué)齡前期陽性率低于學(xué)齡期，而學(xué)齡期與青春期陽性率無明顯差別。
　　2.許尤佳教授治療小兒哮喘恢復(fù)期處方主要由補虛藥、解表藥、理氣藥、消食藥和收澀藥組成。124個處方的高頻用藥主要有:防風(fēng)、白術(shù)、甘草、陳皮、五味子、炒稻芽、檳榔、柿蒂、太子參和佛手等。許尤佳教授治療小兒哮喘恢復(fù)期以以溫藥為主，其次為平之品，少佐寒、涼性藥物，亦少用熱性

6、藥物。
　　3.特異性免疫治療聯(lián)合中藥組的PEF、PEF變異率在第17周開始出現(xiàn)明顯改善，而對照組在21周左右才出現(xiàn)類似改變;治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。
　　4.中藥膏方聯(lián)合特異性免疫治療組可改善鼠肺組織炎癥細胞浸潤，血清IgE水平較哮喘組下降（P＜0.05），中藥膏方組聯(lián)合SIT組較SIT下降更明顯（P＜0.05）;SIT、中藥膏方聯(lián)合SIT組在肺泡灌洗液中白細胞總數(shù)及嗜酸性粒細胞總數(shù)均減少，肺泡灌洗液的IL-4下

7、降、IFN-γ上升（P＜0.05），但兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.尋求中醫(yī)治療兒童的變應(yīng)原以粉塵螨、屋塵螨為主;單一變應(yīng)原過敏者較少見;變應(yīng)原陽性率與性別無關(guān);學(xué)齡前期到學(xué)齡期，皮膚點刺試驗陽性率隨著年齡增長而增加。
　　2.許尤佳教授治療小兒哮喘恢復(fù)期以“兒為虛寒”為指導(dǎo)，常用補虛、理氣、消食之品，重視飲食、生活調(diào)護指導(dǎo)。
　　3.標準化特異性免疫治療聯(lián)合中藥后，可縮短起效時間，