柯薩奇病毒A組6型與腸道病毒71型所致重癥手足口病臨床比較分析.pdf

1、目的：比較分析柯薩奇病毒A組6型（Coxsackie virus A6, CA6）與腸道病毒71型(Enterovirus71, EV71)所致重癥手足口病的臨床特征，為重慶地區(qū)手足口病的防控工作提供依據(jù)。
　　方法：收集2013年1月—2014年12月兩年間在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院感染科（我院唯一收治手足口病患兒的科室）住院治療的重癥手足口病患兒的臨床資料，并用RT-PCR法檢測(cè)患兒糞便中的CA6和EV71核酸，將病例分為CA

2、6組和EV71組，比較兩組的流行特征及臨床表現(xiàn)，同時(shí)分別對(duì)兩組病毒行VP1編碼區(qū)序列擴(kuò)增及測(cè)序分型，構(gòu)建遺傳進(jìn)化樹，分析其基因進(jìn)化特征。
　　結(jié)果：1.本研究中共納入73例重癥手足口病患兒進(jìn)行分析，男女性別比1.92:1，其中CA6組29例，EV71組44例。2. CA6組平均年齡（1.46±0.59）歲，EV71組平均年齡（2.50±1.26）歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3.兩組病毒流行高峰期存在顯著差異。CA6感染流

3、行高峰期為秋冬季，EV71感染流行高峰期為春夏季。4.兩組患兒均多以發(fā)熱起病，中高熱為主，其中EV71組在熱程水平、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間>3天的比例上顯著高于CA6組（P均<0.05）；所有患兒均有皮疹出現(xiàn)，CA6組皮疹分布遍及全身，軀干、四肢、口周、外生殖器、顏面等部位均可累及，皮疹形態(tài)表現(xiàn)多樣，皰疹發(fā)生率高（P<0.05）；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀上，EV71組嘔吐、肢體抖動(dòng)的發(fā)生率高（P均<0.05），且意識(shí)障礙出現(xiàn)且僅出現(xiàn)于EV71組；呼吸循環(huán)系統(tǒng)

4、受累情況，EV71組早期血壓升高、心率增快及呼吸增快發(fā)生率均明顯高于CA6組（P均<0.05）；呼吸系統(tǒng)癥狀方面，CA6感染引起的呼吸道卡他癥狀的發(fā)生率較EV71組顯著升高(P<0.05)。5.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：兩組患兒的白細(xì)胞（WBC）均值均較正常值偏高，CA6組WBC均值（14.08±6.32）*109/L，EV71組WBC均值(10.99±4.03)*109/L，經(jīng)檢驗(yàn)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）， CA6組CRP升高的發(fā)生率明顯高

5、于EV71組（P<0.05）；兩組患兒的血糖、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平經(jīng)檢驗(yàn)無顯著差異（P均>0.05）。6.CA6組相較于EV71組住院天數(shù)偏短，后期脫甲癥發(fā)生率高（均有P<0.05）。7.基因進(jìn)化方面，2013-2014年重慶地區(qū)CA6病毒株與日本、西班牙等地的代表株同源性較強(qiáng)；EV71病毒株與我國(guó)山東、內(nèi)蒙等地的代表株同源性強(qiáng)，均屬于C4a亞型。
　　結(jié)論：CA6感染所致的重癥手足口病相對(duì)于EV