單瓶輸注營(yíng)養(yǎng)制劑不良反應(yīng)及危險(xiǎn)因素分析：一項(xiàng)多中心前瞻性研究.pdf

1、目的：調(diào)查在全腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的輸注過程中，單瓶輸注導(dǎo)致的各種不良反應(yīng)，觀察腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的輸注途徑及輸注方式對(duì)患者術(shù)后臨床結(jié)局的影響；并分析其影響營(yíng)養(yǎng)液輸注并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，再次尋求單瓶輸注脂肪乳與氨基酸弊端的證據(jù)。方法：自2014年10月至2015年12月，分別選取金陵醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、蘭州軍區(qū)總醫(yī)院、揚(yáng)州蘇北人民醫(yī)院、江蘇省機(jī)關(guān)醫(yī)院、蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院普外科、胃腸外科的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患者，采用連續(xù)定點(diǎn)便利抽

2、樣方法，將符合入選條件的189例全合一腸外營(yíng)養(yǎng)輸注患者與194例單瓶腸外營(yíng)養(yǎng)輸注患者納入本研究。在病人入院后24小時(shí)內(nèi)，使用NRS-2002量表為患者做營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查(若NRS-2002評(píng)分≥3分提示有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)),且分別于入院后次日晨與同一方式連續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液7天后次日晨檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)、血液學(xué)指標(biāo)、靜脈炎及其他相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，且記錄性別、年齡、病種、營(yíng)養(yǎng)液配置方式、營(yíng)養(yǎng)液的種類、輸注方式和輸注途徑等。所有調(diào)查項(xiàng)目應(yīng)用logisti

3、c回歸分析，先以單因素非條件的回歸分析，篩選出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素，再應(yīng)用多因素非條件的回歸分析，找出患者靜脈炎形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析其影響營(yíng)養(yǎng)液輸注并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。比較全合一組與單瓶輸注組兩組輸注反應(yīng)差異前，其基線資料使用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行同質(zhì)性檢驗(yàn)，除身高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）之外，其他項(xiàng)目均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組具有可比性。
　　結(jié)果：(1)非條件單因素logistic回歸模型分析結(jié)果顯示：年齡、身高

4、、民族、白細(xì)胞、血小板、血糖、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、甘油三酯、總蛋白、營(yíng)養(yǎng)液配置方式、營(yíng)養(yǎng)液輸注方式、營(yíng)養(yǎng)液輸注途徑、平均滴速、營(yíng)養(yǎng)液輸注部位有統(tǒng)計(jì)分析的意義（P＜0.15）。
　?。?）多因素非條件 logistic回歸分析，結(jié)果表明：文化程度、總蛋白、營(yíng)養(yǎng)液配置方式、營(yíng)養(yǎng)液輸注方式、營(yíng)養(yǎng)液輸注途徑、平均滴速是靜脈炎發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素；經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后顯示（表4），總蛋白[危險(xiǎn)度比值比（OR）=1.06，95％可信區(qū)間（CI）

5、為1.028-1.093，X2=14.013]、營(yíng)養(yǎng)液配置方式[危險(xiǎn)度比值比（OR）=0.225，95%可信區(qū)間（CI）為0.100-0.509，X2=12.858]、營(yíng)養(yǎng)液輸注方式[危險(xiǎn)度比值比（OR）=0.209，95%可信區(qū)間（CI）為0.111-0.392，X2=23.770]、營(yíng)養(yǎng)液輸注途徑[危險(xiǎn)度比值比（OR）=1.834，95%可信區(qū)間（CI）為1.304-2.578， X2=12.150]、平均滴速[危險(xiǎn)度比值比（OR）

6、=0.864，95%可信區(qū)間（CI）為0.828-0.903，X2=43.066]、營(yíng)養(yǎng)液輸注部位[危險(xiǎn)度比值比（OR）=1.132，95%可信區(qū)間（CI）為1.433-2.452，X2=13.534]，其標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)p值小于0.0001，為靜脈炎形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　（3）383例患者中總蛋白≥68.3g/L靜脈炎的發(fā)生率（18.44%）低于總蛋白＜68.3g/L靜脈炎的發(fā)生率（37.25%）,差異有統(tǒng)計(jì)分析的意義（P

7、＜0.05）；普通病房配置臺(tái)配置營(yíng)養(yǎng)液靜脈炎發(fā)生率（36.40%）高于科室凈化臺(tái)配置營(yíng)養(yǎng)液靜脈炎發(fā)生率（11.38%），差異有統(tǒng)計(jì)分析的意義（P＜0.05）；混合通道輸注營(yíng)養(yǎng)液靜脈炎發(fā)生率（34.82%）高于專用通道輸注營(yíng)養(yǎng)液靜脈炎發(fā)生率（16.91%），差異有統(tǒng)計(jì)分析的意義（P＜0.05）；留置針輸注營(yíng)養(yǎng)液靜脈炎發(fā)生率（31.53%）高于經(jīng)外周靜脈置管法(peripherauy inserted central catheter,PI

8、CC),PICC營(yíng)養(yǎng)液輸注靜脈炎發(fā)生率（22.22%），差異有統(tǒng)計(jì)分析的意義（P＜0.05）；平均滴速≥52滴/分靜脈炎發(fā)生率（40.72）高于平均滴速＜52滴/分靜脈炎發(fā)生率（16.76%），差異有統(tǒng)計(jì)分析的意義（P＜0.05）。掌側(cè)正中靜脈靜脈炎發(fā)生率為33.59%；貴要靜脈靜脈炎發(fā)生率為30.77%；肘正中靜脈靜脈炎發(fā)生率為28.38%；頭靜脈靜脈炎發(fā)生率為35.00%；鎖骨下靜脈靜脈炎發(fā)生率為17.65%；頸內(nèi)靜脈靜脈炎發(fā)生率為

9、15.38%，差異無統(tǒng)計(jì)分析的意義（P＞0.05）。
　?。?）189例接受全合一營(yíng)養(yǎng)支持患者與194例接受單瓶輸注營(yíng)養(yǎng)制劑的患者，經(jīng)過7天的營(yíng)養(yǎng)支持治療后，患者的白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板、血糖、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、尿素氮、肌酐、甘油三酯、白蛋白、總蛋白、前白蛋白體重、身高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而血紅蛋白、總膽固醇差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表9）。
　　（5）全合一營(yíng)養(yǎng)制劑支持的患者經(jīng)過7天的營(yíng)養(yǎng)支持

10、治療后，患者的白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、尿素氮、甘油三酯、總膽固醇、白蛋白、前白蛋白明顯較治療前高，患者血紅蛋白、總蛋白、體重有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而血小板、血糖、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、肌酐、身高較治療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）
　?。?）接受單瓶輸注營(yíng)養(yǎng)支持的患者經(jīng)過7天的營(yíng)養(yǎng)支持治療后，患者的淋巴細(xì)胞、血紅蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、尿素氮、肌酐、甘油三酯、總膽固醇、總蛋白、前白蛋白明顯較營(yíng)養(yǎng)治療前高，患者

11、血小板、體重有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而血小板、血糖、白蛋白、身高較治療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）
　?。?）全合一組的生理舒適度與總分較單瓶輸注組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而心理精神舒適度、社會(huì)文化舒適度及環(huán)境舒適度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（8）單瓶輸注患者的主觀睡眠質(zhì)量、入睡的時(shí)間、維持睡眠狀態(tài)的時(shí)間、睡眠效率、催眠的藥物、睡眠障礙、日間功能障礙、總分均小于全合一組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)，意義

12、（P<0.05）。而催眠藥物維度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）
　　（9）單瓶輸注組靜脈炎、局部疼痛、局部組織水腫發(fā)生率均高于全合一輸注組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而發(fā)熱、心慌、惡心嘔吐兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）
　　結(jié)論：（1）總蛋白、營(yíng)養(yǎng)液配置方式、營(yíng)養(yǎng)液輸注方式、營(yíng)養(yǎng)液輸注途徑、平均滴速、營(yíng)養(yǎng)液輸注部位為靜脈炎形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　（2）總蛋白≥68.3g/L靜脈炎的發(fā)生率低于總蛋白

13、＜68.3g/L靜脈炎的發(fā)生率；科室凈化臺(tái)配置營(yíng)養(yǎng)液可降低靜脈炎發(fā)生率；專用通道輸注營(yíng)養(yǎng)液較混合通道輸注營(yíng)養(yǎng)液靜脈炎發(fā)生率低；PICC營(yíng)養(yǎng)液輸注方式靜脈炎發(fā)生率低于留置針輸注患者；平均滴速＜52滴/分可減少靜脈炎發(fā)生率；掌側(cè)正中靜脈與頭靜脈輸注靜脈炎發(fā)生率較高。
　?。?）本研究結(jié)果顯示接受單瓶輸注營(yíng)養(yǎng)制劑血肌酐、血尿素氮明顯升高，增加了患者的肝臟與腎臟負(fù)荷。
　?。?）全合一輸注組舒適度高于單瓶輸注組。
　　（5）單