子宮腺肌病病變類型及灌注特征對(duì)超聲消融劑量、安全性、有效性的影響.pdf

1、子宮腺肌病是婦科常見病，它是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層而形成的一種良性病變。它多發(fā)生于30~50歲的婦女，但近些年逐漸呈年輕化的趨勢(shì)，這可能與剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的應(yīng)用增多有關(guān)。根據(jù)病灶的范圍，將子宮腺肌病分為彌漫型子宮腺肌病和局限型子宮腺肌病。
　　傳統(tǒng)治療子宮腺肌病的方法包括手術(shù)和藥物治療。高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)（High-intensity Focused Ultrasound，HIFU）是近年來興起的一種治療子

2、宮腺肌病的非侵入性技術(shù)，其優(yōu)勢(shì)是可以準(zhǔn)確破壞靶細(xì)胞，而不損傷周圍組織，從而達(dá)到無創(chuàng)治療的目的。但對(duì)于兩種病變類型的子宮腺肌病是否均適用于HIFU治療，目前仍值得關(guān)注，除此之外，靶組織的生物學(xué)特點(diǎn)也會(huì)影響超聲能量的沉積，因此本研究旨在通過分析不同病變類型的子宮腺肌病對(duì)超聲消融劑量、安全性及有效性的影響，為臨床病例篩選及預(yù)后提供參考。同時(shí)探索不同灌注特征的子宮腺肌病對(duì)超聲消融劑量的影響規(guī)律，對(duì)優(yōu)化超聲消融子宮腺肌病的臨床方案具有重要意義。<

3、br>　　目的：
　　1.通過分析超聲消融子宮腺肌病患者治療中和治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，以及治療后痛經(jīng)及月經(jīng)量過多癥狀改善情況，比較超聲消融彌漫型與局限型子宮腺肌病的可行性、安全性和有效性。
　　2.通過彩色多普勒超聲及超聲造影評(píng)價(jià)子宮腺肌病的血流灌注特征，探討血流灌注特征的指標(biāo)與超聲消融劑量之間的相關(guān)性。
　　方法：
　　1.回顧性分析重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2012年1月至2014年12月經(jīng)超聲消融治療的子

4、宮腺肌病患者297例，其中彌漫型子宮腺肌?。◤浡M）177例，局限型子宮腺肌?。ň窒藿M）120例，并于治療后1天行MRI檢查，隨訪于治療后1、3、6、12、24、36個(gè)月進(jìn)行，評(píng)估并比較兩組的消融結(jié)果、治療中及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況以及兩組患者治療前、后痛經(jīng)及月經(jīng)量情況。
　　2.2015年7月至2016年9月經(jīng)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院確診并接受超聲消融治療的子宮腺肌病患者109例，入院時(shí)采用彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)子宮腺肌病的血流分布

5、狀態(tài)，治療前行超聲造影并儲(chǔ)存圖像，采用聚焦超聲消融系統(tǒng)自帶軟件定量分析超聲造影資料并記錄增強(qiáng)時(shí)間及增強(qiáng)灰度，確定灌注模式，治療后1天行MRI檢查計(jì)算消融率及能效因子（EEF），比較不同血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及不同灌注模式對(duì)治療劑量的影響，并分析EEF與血流分布狀態(tài)、增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)灰度、灌注模式的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1.297例患者均順利完成 HIFU治療，消融發(fā)生率為99.33%（295/297），隨訪時(shí)間3~50個(gè)月，其中彌

6、漫組177例、局限組120例。彌漫組及局限組消融率分別為25.38±13.39%和44.30±19.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。HIFU治療中彌漫組較局限組發(fā)生皮膚燙的風(fēng)險(xiǎn)增加1.82倍，局限組較彌漫組發(fā)生腹股溝區(qū)痛的風(fēng)險(xiǎn)增加2.00倍。297例中，64例（64/297，21.15%）因并發(fā)癥接受簡單治療[國際介入放射治療學(xué)會(huì)（SIR）-B級(jí)]，其中彌漫組與局限組分別為38例（38/177，21.47%）和26例（26/1

7、20，21.67%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均未發(fā)生 SIR-C~SIR-F級(jí)并發(fā)癥。兩組患者治療后痛經(jīng)及月經(jīng)量評(píng)分與治療前比較均有明顯降低（P＜0.05）。痛經(jīng)癥狀總緩解率在治療后12個(gè)月、24個(gè)月及36個(gè)月分別為73.51%（197/268）、60.71%（136/224）及46.83%（59/126）；且在治療后24個(gè)月及36個(gè)月局限組痛經(jīng)緩解率均高于彌漫組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。月經(jīng)量過多癥狀總緩解率

8、在治療后12個(gè)月、24個(gè)月及36個(gè)月分別為68.63%（140/204）、63.64%（105/165）及45.92%（45/98）；兩組相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.109例患者均順利完成 HIFU治療，消融發(fā)生率為100%（109/109）。所有患者在HIFU治療中及治療后均未發(fā)生SIR C～F級(jí)并發(fā)癥。109例患者中血流分級(jí)為0級(jí)的患者有5例，Ⅰ級(jí)有60例，Ⅱ級(jí)有39例，Ⅲ級(jí)有5例，其病灶體積及平均功率

9、分別為85.05±81.17cm3、150.39±107.24cm3、218.08±147.91cm3、246.82±164.46cm3和360.80±59.78W、383.77±25.24W、391.95±20.17W、400±0W，四組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而不同血流分級(jí)的治療劑量、能效因子（EEF），以及病灶周邊及內(nèi)部的平均血流速度（Vmean）、收縮期峰值血流速度（PSV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）相

10、比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)相關(guān)性分析，血流分級(jí)與EEF無線性相關(guān)性（P=0.345）；109例患者中同步增強(qiáng)型有67例，緩慢向心型有42例，兩種灌注模式下的無灌注區(qū)體積（NPV）、始增時(shí)間、增強(qiáng)灰度分別為63.96±53.61cm3、15.36±6.83s、43.04±17.69和41.89±39.57cm3、18.23±6.26s、35.79±16.18，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），而不同灌注模式下的治療

11、劑量和EEF相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)相關(guān)性分析，灌注模式、增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)灰度與EEF無線性相關(guān)性（P=0.102、0.686、0.418）。
　　結(jié)論：
　　1.在嚴(yán)格控制消融范圍的情況下，對(duì)彌漫型與局限型子宮腺肌病同樣行超聲消融是安全、可行的。超聲消融子宮腺肌病療效顯著，局限型與彌漫型近期療效相當(dāng)，遠(yuǎn)期療效局限型優(yōu)于彌漫型。
　　2.彩色多普勒超聲與超聲造影用于評(píng)價(jià)子宮腺肌病的血流灌注特征是安全的。