冠脈重度鈣化病變的血管內(nèi)超聲特征及其介入治療有效性與安全性的評價.pdf

1、目的:利用血管內(nèi)超聲(Intra-Vascular Ultrasound, IVUS)研究冠狀動脈重度鈣化病變的形態(tài)學(xué)特點及其對介入治療的影響。評價切割球囊成形術(shù),以及切割球囊成形術(shù)聯(lián)合旋磨術(shù)治療冠脈重度鈣化病變的安全性及有效性。方法:1、回顧性分析在我中心行冠狀動脈造影(Coronary Artery Angioplasty, CAG)及IVUS檢查的106位冠心病患者。根據(jù)鈣化弧度及長度比分為無鈣化組,輕度鈣化組和重度鈣化組。支架置

2、入前后均行IVUS檢查,測量缺血相關(guān)病變形態(tài)學(xué)參數(shù)并評價支架置入后效果。
　　2、前瞻性隨機對照研究,連續(xù)入選在我中心行IVUS檢查明確缺血相關(guān)病變?yōu)橹囟肉}化病變的92例冠心病患者,隨機分為普通球囊處理組及切割球囊處理組。比較兩組術(shù)后即刻支架置入效果及術(shù)后1、6、9個月的主要心血管不良事件。
　　3、回顧性分析在我中心行CAG及IVUS檢查確認為重鈣化病變并行旋磨術(shù)處理的冠心病患者80例,根據(jù)旋磨術(shù)后是否使用切割球囊分為單純

3、旋磨組和旋磨聯(lián)合切割組,評價支架置入后效果。
　　結(jié)果:1、重度鈣化組中缺血相關(guān)病變最小管腔面積,平均管腔面積,支架置入后最小支架面積和即刻管腔獲得面積均小于另兩組,支架膨脹、對稱、貼壁不良,血管夾層和邊支閉塞的發(fā)生率高于另兩組(P<0.05)。
　　2、線性相關(guān)分析表明鈣化弧度分別與最小管腔面積(r=-0.430, P=0.000),最小支架面積(r=-0.530, P=0.000)和即刻管腔獲得(r=-0.424, P=

4、0.000)的負相關(guān)性最強,鈣化指數(shù)與平均管腔面積(r=0.412,P=0.000)的負相關(guān)性最強。Logistic回歸分析表明鈣化病變長度比是血管夾層( OR=7.528, P=0.019)與支架對稱不良(OR=4.129, P=0.019)的主要預(yù)測因素,鈣化指數(shù)是支架貼壁不良(OR=19.658 P=0.001)支架膨脹不良(OR=7.756, P=0.001)的主要預(yù)測因素。
　　3、切割球囊處理組最小支架面積(6.26±

5、0.4mm2 vs5.03±0.33mm2, P=0.031)和即刻管腔獲得(3.74±0.38mm2,2.44±0.29mm2, P=0.015)明顯大于普通球囊組,兩組中血管夾層、血管丟失等不良事件未見統(tǒng)計學(xué)差異,術(shù)后1、6和9個月心臟不良事件未見差異(P>0.05)。
　　4、支架置入前,旋磨組與旋磨聯(lián)合切割組最小管腔面積未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。支架置入后,旋磨聯(lián)合切割組最小支架(6.12±0.37mm2 vs5.4

6、2±0.24mm2, P=0.012)與即刻管腔獲得(3.66±0.34mm2 vs2.90±0.24mm2, P=0.016)均大于單純旋磨組。兩組PCI相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生比例未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
　　結(jié)論:1、重度鈣化病變常伴隨更細小的管腔,顯著影響支架膨脹和貼壁,并增加PCI術(shù)中血管夾層及邊支閉塞的風險。
　　2、最小管腔面積、最小支架面積和即刻管腔獲得主要受鈣化病變弧度影響。支架對稱不良與血管夾層主要受鈣化