肥胖對分化型甲狀腺癌發(fā)病率及手術效果的影響.pdf

1、研究背景及目的:
　　甲狀腺癌在人類惡性腫瘤中發(fā)病率較低(1％)，但為最常見的內分泌癌癥，約占甲狀腺結節(jié)的5％，其病理類型以分化型甲狀腺癌(乳頭狀癌和濾泡狀腺癌)最常見，約占90％以上。近年來其全球發(fā)病率持續(xù)攀升。分化型甲狀腺癌的發(fā)病率提高的原因是多樣的，目前尚無權威的病因學解釋，可能與放射物質接觸史及吸煙史相關。已有學者對肥胖與分化型甲狀腺癌發(fā)病風險進行了研究，認為有相關性。分化型甲狀腺癌生物學特性較好，發(fā)展緩慢，致死率低，其首

2、選治療方案是手術切除。影響分化型甲狀腺癌手術效果的因素有:手術方式、患者年齡、性別、基礎疾病等，肥胖是否影響分化型甲狀腺癌的手術效果，目前尚無明確論斷。本研究擬探討肥胖對分化型甲狀腺癌的發(fā)生及手術效果的影響。
　　研究方法:
　　本研究回顧性分析2011-1-1至2011-12-31期間于山東大學附屬省立醫(yī)院乳腺甲狀腺外科進行甲狀腺手術的病例資料共428例，所有病例均經病理確認。首先，將病例資料按性別分為兩組，以病理惡性為實

3、驗組且病理良性為對照組，探討肥胖(BMI≥30 Kg/m2)對分化型甲狀腺癌發(fā)病風險的影響。隨后，將病理惡性組病例資料按BMI≥30 Kg/m2及＜30 Kg/m2分為實驗組及對照組，比較兩組的手術效果相關指標(手術時間、術中出血量、術后第一天引流量、術后總引流量、術后拔管時間，術后并發(fā)癥等)探討肥胖對手術效果的影響。所有的數據均采用SPSS19.0軟件進行卡方檢驗，認為P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。
　　研究結果:
　　1.

4、分化型甲狀腺癌發(fā)生收集甲狀腺手術病例資料共428例。女性組353例，其中實驗組205例(肥胖組患者48例，正常組患者157例)，對照組148例(肥胖組患者22例，正常組患者126例)。采用OR值卡方檢驗得出實驗組與對照組的發(fā)病風險比值比(OR＞1，P=0.047＜0.05)，提示肥胖組惡性腫瘤發(fā)病風險高。男性組75例，其中實驗組41例(肥胖組患者12例，正常組患者29例)，對照組34例(肥胖組患者3例，正常組患者31例)。采用OR值的卡

5、方檢驗，計算實驗組與對照組的發(fā)病風險比值比(OR＞1，P=0.028＜0.05)，提示肥胖組惡性腫瘤發(fā)病風險高。
　　2.手術效果收集病理惡性患者資料共246例。以BMI≥30 Kg/m2和BMI＜30Kg/m2分為實驗組和對照組。其中實驗組59例，對照組187例，分別比較其手術效果相關指標。2.1手術時間按行甲狀腺全切及頸部淋巴結清掃術和行甲狀腺部分切除術分別比較手術時間，實驗組行甲狀腺全切及頸部淋巴結清掃術的手術時間均值為12

6、4.53±3.52分，對照組為116.69±2.73分，P＜0.001。實驗組行甲狀腺部分切除術的手術時間均值為71.56±2.15分，對照組的手術時間為67.39±5.16分，P＜0.001。2.2術中出血量實驗組為19.43±1.90ml，對照組為17.14±3.28ml，P＜0.001。2.3.術后第一天引流量實驗組為45.60±3.38ml，對照組為40.08±3.31ml，P＜0.001。2.4.總引流量實驗組為91.77±3

7、.37ml，對照組為90.40±3.61ml，P=0.01＜0.05。2.5.術后拔管時間實驗組為4.57±0.56天，對照組為4.09±0.81天，P＜0.001。2.6.并發(fā)癥按行甲狀腺全切術與否分組比較。未全切組患者中肥胖組(BMI≥30 Kg/m2)28例，正常組(BMI＜30 Kg/m2)75例;全切組患者中，肥胖組(BMI≥30 Kg/m2)31例，正常組(BMI＜30 Kg/m2)112例。2.6.1術后出血未全切組1例，

8、為肥胖組患者，兩組相比較，肥胖組患者較正常組患者，術后刀口出血的發(fā)生幾率較高，但是因為樣本數量有限，無法進行統(tǒng)計學研究。全切組患者中，術后刀口出血的患者4例，其中肥胖組3例，正常組1例，肥胖組術后出血率較正常組高(P=0.009，OR=11.893，95％ CI=1.19-118.72)。2.6.2術后感染未全切組患者中有9例，其中肥胖組術后感染者6例，正常組中感染者3例，肥胖組術后感染發(fā)生率較正常組高(P=0.005，0R=6.545

9、，95％ CI=1.51-28.35);全切組患者中，術后感染者共13例，其中肥胖組6例，正常組7例，肥胖組術后感染發(fā)生率較正常組高，(P=0.025，OR=3.600，95％ CI=1.11-11.65。2.6.3喉返神經損傷未全切組患者中6例，肥胖組4例，均為暫時性損傷;正常組2例，均為暫時性損傷，肥胖組喉返神經損傷發(fā)生率較正常組高(P=0.025，0R=6.083，95％CI=1.05-35.32);全切組患者中，喉返神經損傷者1

10、0例，其中肥胖組7例，1例永久性損傷，6例暫時性損傷;正常組3例，均為暫時性損傷;喉返神經永久性損傷者僅1例，為肥胖組患者，未做統(tǒng)計學分析;喉返神經暫時性損傷的患者，兩組組間差異比較，P=0.001，0R=9.083，95％ CI=2.12-38.90，肥胖組喉返神經損傷發(fā)生率較正常組高。2.6.4喉上神經損傷未全切組患者中8例，其中肥胖組5例，均為暫時性損傷，正常組3例均為暫時性損傷，肥胖組術后喉上神經損傷發(fā)生率較正常組高(P=0.0

11、19，0R=5.217，95％ CI=1.16-23.53);全切組患者中喉上神經損傷者10例，其中肥胖組6例，均為暫時性損傷，正常組4例均為暫時性損傷，肥胖組術后喉上神經損傷發(fā)生率較正常組高(P=0.002，OR=6.480，95％ CI=1.70-24.69)2.6.5甲狀旁腺損傷未全切組患者中7例，肥胖組4例，正常組3例，兩組組間差異比較，P=0.065＞0.05，OR=4.000，95％CI=0.84-19.16，無統(tǒng)計學意義;

12、全切組患者中8例，肥胖組5例，正常組3例，兩組組間差異比較P=0.004，0R=6.987，95％ CI=1.57-31.12，有統(tǒng)計學意義。2.6.6術后淋巴漏未全切組中1例，為肥胖組患者，兩組相比較，肥胖組患者較正常組患者術后淋巴漏的發(fā)生幾率較高，但是因為樣本數量有限，未進行統(tǒng)計學分析;全切組患者中，術后出現淋巴漏的患者4例，肥胖組3例，正常組1例，肥胖組術后淋巴漏發(fā)生率較正常組高(P=0.009，OR=11.893，95％CI=1