甲狀旁腺原位顯露與保護在分化型甲狀腺癌手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、分類號：R7361密級：學(xué)位類別：科學(xué)學(xué)位口專業(yè)學(xué)位團O學(xué)校代碼：10062學(xué)號：2010702166學(xué)科門類：’醫(yī)學(xué)又坪眚斜六號T枷棚一睚澄羹眥硼M瀨鼴TY碩士學(xué)位論文MASTER’SDISSERII!ATIoN論文題目：甲狀旁腺原位顯露與保護在分化型甲狀腺癌手術(shù)中的應(yīng)用TITLEApplicationofexposureandprotectionofparathyroidglandsinsituduringthedifferenti

2、atedthyroidcancersurgery一級學(xué)科：臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科：耳鼻咽喉科學(xué)論文作者：馮勇指導(dǎo)教師：林鵬教授導(dǎo)師組成員：王巍陳太生石繼紅徐開旭張建新天津醫(yī)科大學(xué)研究生院二。一四年五月天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文中文摘要目的：探討分化型甲狀腺癌手術(shù)中放大鏡輔助原位顯露并保護甲狀旁腺的方法及作用，總結(jié)術(shù)后甲狀旁腺功能減退的原因及低鈣血癥的防治對策。方法：對2010年2012年天津第四中心醫(yī)院首次收治的分化型甲狀腺癌患者150例隨機分

3、成A、B兩組進行手術(shù)。根據(jù)腫物范圍及高危因素，A組75例患者再分成A1組52例：行術(shù)式1患側(cè)腺葉及峽葉切除、單側(cè)Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃，A2組23例：行術(shù)式2全／近全甲狀腺切除、雙側(cè)Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃，兩種術(shù)式均保留甲狀腺后被膜，未精細解剖尋找甲狀旁腺；B組75例患者，分成B1組55例：行術(shù)式1患側(cè)腺葉及峽葉切除、單側(cè)Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃，B2組20例：行術(shù)式2全／近全甲狀腺切除、雙側(cè)Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃，手術(shù)中均應(yīng)用眼鏡式放大鏡輔助通過精細被膜解剖原位顯露并

4、保護甲狀旁腺及其血供。檢測記錄各組術(shù)前及術(shù)后第1、2、3、7、14天及術(shù)后1月血Ca2及甲狀旁腺素PTH的水平，觀察低鈣血癥的臨床表現(xiàn)；檢測各組Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)平均清掃個數(shù)及甲狀旁腺誤切率；追蹤1年短期復(fù)發(fā)率，并對A、B兩組組間、組內(nèi)進行對比分析。結(jié)果：1A1、A2組患者暫時性甲狀旁腺功能減退的發(fā)生率為173％(9／52)、565％(13／23)，A2組并出現(xiàn)3例永久性甲狀旁腺功能減退130％(3／23)。B1、B2組患者暫時性甲狀旁腺功能減

5、退的發(fā)生率分別為109％(6／55)、35％(7／20)，B組所有患者術(shù)后未發(fā)生永久性甲狀旁腺功能減退。2在術(shù)中放大鏡輔助原位顯露并保護甲狀旁腺的B2組患者，術(shù)后甲狀旁腺功能減退及低鈣血癥的發(fā)生率較未暴露尋找甲狀旁腺的A2組明顯降低，比較有統(tǒng)計學(xué)差異(PO05)；采用術(shù)式2的患者，B組術(shù)后血鈣及PTH的下降程度較A組小，恢復(fù)較A組快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P005)，甲狀腺旁腺誤切率差異有顯著性(P005)。5A、B兩組同組間比較，隨切除范