2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變與血清胱抑素C及糖化血紅蛋白水平的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：近30年來我國糖尿病患病率顯著增加，糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy，DR）是2型糖尿病患者最常見的微血管并發(fā)癥之一，嚴重病變會導致患者失明[1]。血清胱抑素C（CysC）是一種廣泛存在于各種組織的體液和有核細胞的低相對分子量、堿性非糖化蛋白質(zhì)。有研究發(fā)現(xiàn)大鼠的玻璃體和隔層視網(wǎng)膜細胞都會表達CysC。糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映患者平均血糖水平高低的敏感指標，是監(jiān)測糖尿病血糖控制情況的金標準，研究認為

2、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖化血紅蛋白水平呈正相關(guān)。本研究主要分析了2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及嚴重程度與患者血清CysC及HbA1c水平的相關(guān)性，為2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的預防和臨床診治提供客觀的評價指標。
　　方法：
　　1、選取2015年01月至2016年12月就診于保定市第一中心醫(yī)院內(nèi)分泌科的住院2型糖尿病患者650例進行回顧性病例對照研究。其中男性患者312例，包含DR患者為120例，其中非增殖期視網(wǎng)膜病變（NPDR）患

3、者為75例，增殖期視網(wǎng)膜病變（PDR）患者為45例；女性患者338例，包含DR患者為143例，其中非增殖期視網(wǎng)膜病變（NPDR）患者為80例，增殖期視網(wǎng)膜病變（PDR）患者為63例。
　　2、從住院系統(tǒng)收集患者個人基本信息：包括年齡、性別、糖尿病病程、有無糖尿病家族史、身高、體重、吸煙史（定義為至少每日吸煙一支，持續(xù)一年以上）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；次日清晨空腹狀態(tài)下抽靜脈血測定空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（Hb

4、A1c）、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶（GGT）、尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、血尿酸（SUA）、胱抑素C(CysC)；記錄患者眼底是否出現(xiàn)微血管瘤、出血點、硬性滲出、新生血管增殖等病變情況，為視網(wǎng)膜病變臨床分期提供可靠的依據(jù)。分別比較非糖尿病視網(wǎng)膜病變組（NDR組）與糖尿病視網(wǎng)膜病變組（DR組）患者

5、、非增殖期視網(wǎng)膜病變組（NPDR組）與增殖期視網(wǎng)膜病變組（PDR組）患者一般資料及實驗室檢查；對比不同胱抑素水平及糖化血紅蛋白水平2型糖尿病患者發(fā)生NDR與DR；NPDR與PDR的患病率；用二元logistic回歸分析2型糖尿病患者發(fā)生DR的相關(guān)危險因素。
　　結(jié)果：
　　1、2型糖尿病患者發(fā)生DR的患病率為40.46％。胱抑素正常組及胱抑素升高組 NDR與 DR患病率對比差異有統(tǒng)計學意義（X2=7.770， P=0.005

6、3）。不同糖化血紅蛋白水平(糖化血紅蛋白<7%,7%-8%,8%-9%,>9%水平)對比，四組患者中NDR與DR患病率對比差異有統(tǒng)計學意義（X2=66.68，P<0.001）。隨著CysC水平升高DR組及NDR組患者例數(shù)明顯增加；隨著HbA1c水平的升高，DR患病率明顯升高。
　　2、 Logistic回歸分析顯示：HDL是2型糖尿病患者發(fā)生DR的保護因素[OR值分別為0.134，（95%CI0.089-0.233，P=0.008

7、）]；年齡、糖尿病家族史、吸煙史、SBP、DBP、TG、糖尿病病程、HbA1c、CysC均是2型糖尿病患者發(fā)生 DR的危險因素；OR值分別為1.214，（95%CI1.152-1.320，P=0.021）；1.521，（95%CI1.433-1.624，P=0.012）；1.210，（95%CI1.104-1.264，P=0.044）；1.301，（95%CI1.275-1.421，P=0.034）；1.284，（95%CI1.204-

8、1.328， P=0.036）；1.498，（95%CI1.420-1.562， P=0.010）；1.364，（95%CI1.258-1.425， P=0.034）；2.310，（95%CI2.091-2.510，P=0.002）；3.211，（95%CI3.047-3.451，P=0.021）。
　　結(jié)論：
　　1、2型糖尿病患者合并視網(wǎng)膜病變的危險因素眾多，HbA1c可以較為真實的反映患者血糖控制情況及DR的嚴重程度，

9、是2型糖尿病患者發(fā)生DR的危險因素。
　　2、 CysC可以作為反映2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變情況的內(nèi)源性標志物,是DR發(fā)生的重要危險因素；早期監(jiān)測胱抑素C和HbA1c能夠?qū)σ暰W(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展起到良好的監(jiān)測作用，為視網(wǎng)膜病變的預防、治療提供可靠監(jiān)測指標。
　　3、 HDL是2型糖尿病患者發(fā)生DR的保護因素；年齡、糖尿病家族史、吸煙史、SBP、DBP、TG、糖尿病病程、HbA1c、CysC均是2型糖尿病患者發(fā)生DR的危險因素