頸性眩暈(椎動(dòng)脈缺血綜合癥)

1、頸性眩暈（椎動(dòng)脈缺血綜合癥）頸部疾患引起的眩暈稱為頸性眩暈近幾年本癥十分多見本文以我們的研究資料為主，并參考有關(guān)文獻(xiàn)，予以綜述。一、命名問題「1、2、3」“頸性眩暈”的命名尚不統(tǒng)。有的稱之為“外傷性頸性頭暈”、“頸椎綜合征”、“椎動(dòng)脈壓迫綜合征”、“后頸交感神經(jīng)綜合征”或“巴—?jiǎng)⑹暇C合征”（SyndyomeofBarreLicou）。多數(shù)人主張稱“椎動(dòng)脈壓迫綜合征”。我們認(rèn)為，頸椎病等骨性壓迫雖確系形成本癥的重要因素，但還有較多患者特異

2、性檢查及手術(shù)證明，其椎一—基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血癥狀并非由骨贅直接壓迫，因此稱為“椎動(dòng)脈缺血綜合征”更切合實(shí)際，特別對(duì)指導(dǎo)治療和推斷預(yù)后更有利。二、病因及發(fā)病機(jī)制「1、2、3、5、8」（一）頸椎的高度和椎動(dòng)脈的長(zhǎng)度平衡關(guān)系被破壞。椎動(dòng)脈的長(zhǎng)度與頸椎的高度，在正帶情況下互相平衡，椎動(dòng)脈的血液暢通入腦。頸椎病、頸椎間盤脫出、頸椎滑脫、橫突骨折及先天性畸形等，使二者的平衡關(guān)系被破壞特別是椎間盤的破壞及變性，最終導(dǎo)致椎間隙狹窄→使整個(gè)頸推的高度縮短→

3、椎動(dòng)脈相對(duì)延長(zhǎng)。另外，隨著年齡增大及長(zhǎng)期低頭伏案工作；或年過40歲以后動(dòng)脈發(fā)生不同程度的硬化，動(dòng)脈的彈性回縮力變?nèi)?，椎?dòng)脈絕對(duì)延長(zhǎng)相對(duì)延長(zhǎng)與絕對(duì)延長(zhǎng)的結(jié)果必然是椎動(dòng)脈的長(zhǎng)度超過頸椎的高度，出現(xiàn)長(zhǎng)則必曲的結(jié)果。故一旦不適當(dāng)?shù)念i椎活動(dòng)，即出現(xiàn)椎動(dòng)脈血流障礙。有學(xué)者計(jì)算，由于椎間盤生理性變化，50歲以后使頸椎總高度可減少1～1.5cm；而椎動(dòng)脈可較30歲前伸長(zhǎng)1～1.5cm。（二）頸椎骨贅直接壓迫椎動(dòng)脈已被椎動(dòng)脈造影和手術(shù)證實(shí)鉤椎關(guān)節(jié)位于椎動(dòng)

4、脈前內(nèi)方，該關(guān)節(jié)骨贅是頸性眩暈首要原因。不少學(xué)者「5、6、8」的研究為臨床診斷和治療提供了依據(jù)如Tallou和Banner曾利用新鮮尸體進(jìn)行了研究把鋇劑注射到椎動(dòng)脈內(nèi)連續(xù)拍片做動(dòng)態(tài)觀察，顯示出骨贅，當(dāng)頭向右轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生右側(cè)椎動(dòng)脈暫時(shí)性閉塞。以此可以較好的理解頸椎病產(chǎn)生的猝倒發(fā)作Hardin氏在手術(shù)直視下行椎動(dòng)脈造影，直接觀察了骨贅對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫實(shí)況，并成功地為這位有語言含混、步態(tài)不穩(wěn)、視覺模糊、頭痛等長(zhǎng)期診斷不明的患者作了骨贅切除術(shù)。（

5、三）上關(guān)節(jié)突移位或增生激壓椎動(dòng)脈上關(guān)節(jié)突位于椎動(dòng)脈的后外側(cè)，臨床上可有該關(guān)節(jié)單純性前移位增生（骨贅形成），但大多數(shù)是頸椎病的繼發(fā)性病變此類上關(guān)節(jié)突病變導(dǎo)致的椎動(dòng)脈供血不足。并非少見，其臨床及x線特點(diǎn)是：①仰頭伸頸時(shí)癥狀加重因仰頭時(shí)關(guān)節(jié)突前移低頭屈頸時(shí)癥狀緩解②多伴有頸神經(jīng)根受累表現(xiàn)③功能位X線檢查有特異性改變：仰頭時(shí)椎間孔縮小，低頭位則增大頸椎病如鉤椎關(guān)節(jié)有骨贅，又伴有關(guān)節(jié)突病變，則可形成對(duì)椎動(dòng)脈鉗式激壓，低頭或仰頭均使癥狀加重。（四）

6、軟組織勞損。由于封閉、針灸、拔罐、推拿等治療對(duì)骨贅無影響（至少在短時(shí)間無影響），又能在較短時(shí)間內(nèi)緩解或消除癥狀，故可肯定頸部的軟組織勞損是產(chǎn)業(yè)頸椎性眩暈的又一重要因素。頸部軟組織勞根或痙攣為何產(chǎn)生椎—基底動(dòng)脈缺血？多數(shù)人認(rèn)為是頸部交感種經(jīng)受激壓，造成椎基底動(dòng)脈痙攣，如術(shù)中雖發(fā)現(xiàn)有椎動(dòng)脈被骨贅激壓或扭曲，但僅將動(dòng)脈周圍的神經(jīng)切除后癥狀即減輕金山的臨床實(shí)驗(yàn)更有說服力，他在術(shù)中用鑷子刺激星狀神經(jīng)節(jié)，立即引起術(shù)前一樣的眩暈、耳鳴用普魯卡因?qū)⑸窠?jīng)

7、節(jié)麻醉后，再刺激該神經(jīng)則不引起發(fā)作。臨床大量事實(shí)證明，軟組織勞損多為繼發(fā)性的，其原發(fā)病多痹，語言不利，進(jìn)食反嗆；病灶側(cè)霍納氏征（交感神經(jīng)受損）。以上四項(xiàng)具三項(xiàng)即可確診，具兩項(xiàng)為可疑。過去長(zhǎng)期認(rèn)為本綜合征是小腦后下動(dòng)脈血栓形成所致。近年來經(jīng)血管造影和尸檢證明，多為椎動(dòng)脈閉塞引起。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，本綜合征由椎動(dòng)脈閉塞所致者占39﹪，椎動(dòng)脈伴小腦后下動(dòng)脈閉塞者占26﹪，單獨(dú)位于小腦后下動(dòng)脈者不超過14﹪，頸椎病是本綜合癥的重要原因之一，故應(yīng)作頸椎

8、x線檢查。本征發(fā)病前多有其他椎動(dòng)脈缺血的表現(xiàn)。④慢性椎動(dòng)脈缺血綜合征：以上三型為急性發(fā)作。多數(shù)平時(shí)存在慢性椎動(dòng)脈缺血表現(xiàn)：眩暈、惡心、耳聾或聽力減退、記憶力障礙，或頭痛、視物不清等。多見于低頭伏案的腦力勞動(dòng)者及刺繡、縫紉職業(yè)等。睡眠障礙多見，多為失眠，少數(shù)嗜睡而多夢(mèng)。四、特檢及其意義（一）頸椎X線平片：應(yīng)常規(guī)拍正、側(cè)、左右斜位，必要時(shí)加過伸及過屈功能位）凡考慮骨性腦動(dòng)脈供血不足，均應(yīng)注意觀察鉤椎關(guān)節(jié)有否增生、上關(guān)節(jié)突移位—椎間孔有否縮小

9、。（二）腦血流量檢測(cè)：普遍的腦血流圖檢查缺乏特異性，但如能將枕乳導(dǎo)聯(lián)（反應(yīng)椎動(dòng)脈血流）與枕額導(dǎo)聯(lián)對(duì)照，并作轉(zhuǎn)頸性動(dòng)態(tài)觀察，也有較好的臨床價(jià)值。多普樂腦血流檢查意義較大，應(yīng)逐步推廣。（三）肌電圖：?jiǎn)渭兊淖祫?dòng)脈供血不足意義不大。但如系頸椎病多伴有頸神經(jīng)根病變或頸脊髓受累則有輔助診斷意義。（四）CT和核磁共振：有條件者可選擇檢查。但目前不易作為常規(guī)?？捎^察橫突孔大小及有否畸形、椎管狹窄、椎間盤、后縱韌帶有否骨化等。（五）對(duì)嚴(yán)重病例考慮手術(shù)治療

10、亦可行動(dòng)脈造影。由于屬創(chuàng)傷性檢查，副作用較大，故應(yīng)慎重。（六）腦電圖：缺乏特異性改變，但部分病例可見顳葉有異常表現(xiàn)，主要表現(xiàn)在枕葉、中央導(dǎo)聯(lián)異常。（七）心電圖：約30一35﹪出現(xiàn)異常。可見心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、束支傳導(dǎo)障礙，S一T異常等。五、鑒別診斷頸性眩暈易與多種疾病混淆，故應(yīng)注意鑒別診斷。一過性椎—基底動(dòng)脈缺血綜合癥易誤診為心源性昏厥、低血糖、癲癇發(fā)作、神經(jīng)官能癥；間歇椎動(dòng)脈缺血綜合征易誤診為單純位置性眩暈、內(nèi)耳性眩暈或前庭性眩暈；美

11、尼爾氏病是最易與頸性眩暈相混淆的。但注意頸性眩暈的前述特點(diǎn)，及時(shí)作有關(guān)檢查，則不難鑒別。六、治療治療三原則：①改善腦缺血缺氧，維持適當(dāng)?shù)难獕骸⒄{(diào)節(jié)腦細(xì)胞代謝。②全身治療與局部治療相結(jié)合。③急性期對(duì)癥治療與長(zhǎng)期治本相結(jié)合。據(jù)上述原則，酌情選擇下列治療。（一）血管擴(kuò)張劑配合鎮(zhèn)靜藥物：①煙酸50～100mg或煙酰胺100～200mg，同服安定2.5～5mg，一日三次，多在3一5天內(nèi)出現(xiàn)療效。適用于慢性病及／或急性發(fā)作緩解后。失眠較重者，睡前用

12、5～10mg硝基安定代替安定。②654—25—10mg，同服安定25～5mg，一日三次。適用于有心動(dòng)過緩或伴有微循環(huán)障礙。心率在90次／分以上或青光眼慎用。③罌粟堿30～90mg肌注或加在大液體內(nèi)靜滴（急性發(fā)作）。適用于頸性眩暈又伴有頭痛的患者，由于該藥除有血管擴(kuò)張作用外，還有明顯的鎮(zhèn)靜作用，故不必另用鎮(zhèn)靜藥物。另外，培他定、眩暈停亦為常用。（二）腦細(xì)胞活化劑：常用藥物有γ—氨酪酸、腦復(fù)新、腦復(fù)康、復(fù)方腦安太、海得琴、胞二磷酸膽堿等。胞