下肢動(dòng)脈閉塞綜合癥護(hù)理

1、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理,,定義,★ 動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種退行性病變，是大、中動(dòng)脈 的基本病理過程，主要是細(xì)胞纖維基質(zhì)、脂質(zhì)和組織碎片的異常沉積，在動(dòng)脈內(nèi)膜或中層發(fā)生增生過程中復(fù)雜的病理變化。病變動(dòng)脈增厚、變硬伴有粥樣斑塊和鈣化并可繼發(fā)血栓形成致使動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，肢體出現(xiàn)缺血癥狀。 ★,,,病因:,動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素： 主要原因： 次要原因： 高血壓

2、 肥胖 高膽固醇血癥 糖尿病 吸煙 高甘油三酯血癥 案牘生活 緊張

3、 家族史,,,,發(fā)病機(jī)制,損傷及平滑肌細(xì)胞增殖學(xué)說 脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說 血流動(dòng)力學(xué)改變：導(dǎo)致硬化斑塊形成的血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)因素包括：切力(Shear Stress)，血流分離、淤滯、切力向量的擺動(dòng)、湍流及高血壓。 好發(fā)部位：主要侵犯腹主動(dòng)脈下端、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大、中 型動(dòng)脈。上肢動(dòng)脈很少累及。,病理生理:,特點(diǎn)：上肢少下肢多發(fā)，下肢動(dòng)脈粗長(zhǎng)承

4、受血液的壓力大，動(dòng)脈內(nèi)膜受內(nèi)外損傷機(jī)會(huì)大；病變常呈節(jié)段性，局限動(dòng)脈分叉處，長(zhǎng)度4~10cm，病變遠(yuǎn)端多通暢，多數(shù)病例可接受手術(shù)治療。1.肢體缺血（功能性，慢性臨界性）2.動(dòng)脈血流變化3.側(cè)支循環(huán),,臨床表現(xiàn),★ 本病的發(fā)病年齡大多在50～70歲。男性病人比女性多見，女性病人僅占20％左右。 是全身系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化的周圍表現(xiàn)。★分期： I期：輕微主訴期，缺乏癥狀但客觀檢查可診斷。（冰冷） II期：間歇性跛行－

5、最早最常見癥狀 III期：靜息痛 IV期：壞疽,診斷檢查方法:,★存在不足： 穿刺介入有創(chuàng)檢查；造影劑使用會(huì)加重肢體缺 血、腎功能損害；造影劑過敏；過長(zhǎng)的完全閉塞導(dǎo)管無(wú)法通過，遠(yuǎn)端不顯影；照射角度不同，病變部位忽略。,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥DSA、彩超 、CTA 、MRA 等★動(dòng)脈造影是最精確的檢查方法－金標(biāo)準(zhǔn),治療:,非手術(shù)治療：①戒煙②消除心血管危險(xiǎn)因素：降血壓、降脂、降糖。③血管擴(kuò)張藥物④ 運(yùn)動(dòng)鍛煉,

6、手術(shù)治療：①介入治療：② 動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù) ③ 血管旁路移植術(shù) ④ 生物治療⑤其它：激光血管成形，超聲消融,外科手術(shù)適應(yīng)癥,,,治療適應(yīng)癥： 1：靜息痛 2：缺血性壞疽 3：長(zhǎng)期不愈的缺血性潰瘍 4：跛行距離<100米相對(duì)適應(yīng)癥： 1：跛行距離<200米 2：流出道條件好 3：有生活、工作的高要求 4：有脫落可能的軟斑,禁忌癥：1：患肢有嚴(yán)重感染2：缺乏遠(yuǎn)端流出道3

7、：有其它疾病伴隨不適合手術(shù)、麻醉,介入治療,,,優(yōu)點(diǎn)：局麻、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可減少并發(fā)癥和圍術(shù)期死亡率，不排除以后的手術(shù)治療或與手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。,方式：球囊擴(kuò)張、支架植入、導(dǎo)管溶栓,,適應(yīng)癥：未完全閉塞的短段狹窄；個(gè)別全身狀況差的長(zhǎng)段狹窄及短段閉塞性病。,外科治療,,1. 主髂動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)－單純局限性狹窄2. 主髂股動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)－5年90％3. 解剖外途徑轉(zhuǎn)流；腋股33～85％，股股（僅全身狀況差，單側(cè)病變對(duì)側(cè)髂股良好的高齡患

8、者），髂股,,,適應(yīng)癥：麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高又不適宜介入治療；年齡75歲以上，一般狀況差；反復(fù)心絞痛或有心梗；呼吸功能差；嚴(yán)重肝腎功能不全；腦血管病高?；蚪谟邪l(fā)作；腹腔、盆腔感染、腫瘤、粘連。,藥物治療,,,溶栓降纖藥：鏈、尿激酶；溶栓酶原激活劑；蚓激酶、溶纖酶等。降纖－巴曲酶,抗凝血藥：凝血酶間接抑制劑：肝素、低分子肝素；凝血酶直接抑制劑；維生素K抑制劑－華法林。,,,抗血小板藥：藥：磷脂酶抑制劑，激素；環(huán)氧加酶抑制劑，阿司匹林；磷酸脂

9、酶抑制劑潘生丁、咖啡因；α、β受體阻滯劑。,,擴(kuò)血管藥：血管擴(kuò)張劑；改善微循環(huán)藥。,護(hù)理措施,,1.術(shù)前護(hù)理：① 戒煙；吸煙可加重動(dòng)脈硬化的程度。② 適當(dāng)?shù)挠幸?guī)律的步行鍛煉，可使癥狀得到緩解；方法：患者堅(jiān)持步行至癥狀出現(xiàn)時(shí)停止，待癥狀緩解后再鍛煉，每天1小時(shí),,護(hù)理措施,,1.術(shù)前護(hù)理：③ 保護(hù)患肢：防止創(chuàng)傷，注意保暖。④ 疼痛護(hù)理：劇烈疼痛時(shí)可給予鎮(zhèn)痛劑。⑤ 心理護(hù)理：應(yīng)鼓勵(lì)患者，理解患者，增強(qiáng)患 者的信心。,護(hù)